Одним из наиболее частых инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у мужчин является уреаплазмоз. Он вызывается маленькими микроорганизмами — уреаплазмами, которые поражают слизистые оболочки мочеполового тракта. Особенностью этой инфекции является то, что она очень часто протекает в скрытой форме, и мужчины даже не подозревают о ней. Заболевание является заразным, поэтому инфицированные представители мужского пола представляют опасность для своих партнеров.
Из-за латентного течения инфекционного процесса болезнь часто диагностируется на стадии неизлечимых осложнений — бесплодия или хронического простатита. Кроме того, уреаплазма у мужчин вызывает острые воспалительные заболевания, которые тоже могут иметь серьезные последствия. Эти проблемы несут огромную медико-социальную значимость уреаплазмоза.
Ежегодно наблюдается рост уреаплазменной инфекции как среди мужчин, так и среди женщин. Общий прирост заболеваемости составляет около 3.2% в год. По данным медицинских работников, ежедневно у сотен человек возникает уреаплазмоз, а более 70% всех заболевших о нём не подозревают. Тактика урологов всего мира направлена на профилактику развития болезни, а в случае её возникновения — на раннюю диагностику и лечение.
Уреаплазмоз у мужчин вызывают особые возбудители из группы микоплазм — уреаплазмы. Они выделены в отдельную группу Ureaplasma spp из-за своей уникальной биохимической активности — способности разлагать мочевину (с латинского языка «urea» переводится как «мочевина»).
Сюда микробиологи отнесли следующие виды микроорганизмов:
- Ureaplasma urealyticum (уреаплазма уреалитикум),
- Ureaplasma parvum (уреаплазма парвум).
Уреаплазма — маленький микроорганизм, который имеет достаточно простое строение. На протяжении пятидесяти лет прошлого столетия между учеными происходили споры, что такое уреаплазма — бактерия или вирус. Она имеет схожие черты с этими двумя патогенами и представляет собой круглую или овальную клетку без клеточной стенки. Внутри клетки расположена генетическая информация в виде кольцевых молекул ДНК и небольшого количества РНК. В природе существует более 15 различных серотипов патогенных уреаплазм, незначительно отличающихся друг от друга по строению и свойствам.
Особенностью уреаплазмы является то, что она обитает практически у всех людей в мочеполовых путях, особенно в мочеиспускательном канале. На слизистых оболочках происходит рост и размножение микроорганизма, но это не приводит к заболеванию.
Многие врачи считают, что уреаплазма уреалитикум и парвум у мужчин не являются возбудителями болезни, так как их абсолютная патогенность и враждебность по отношению к человеку не доказана. В исключительных случаях начинается усиленная колонизация урогенитального тракта, затем возникает инфекционный процесс.
Согласно статистике уреаплазма выявляется у 40-80% женщин, не предъявляющих жалоб на симптомы заболевания. Показатель зараженности инфекцией у мужчин несколько ниже.
Однако носительство Ureaplasma urealyticum очень часто у представителей сильной половины человечества не определяется лабораторной диагностикой.
Подтверждают это обследования семейных пар, в которых уреаплазмоз выявляется преимущественно у женщин.
Лечение пациенток позволяет добиться полного уничтожения микроорганизма. Но спустя некоторое время он обнаруживается вновь, что может указывать на то, что инфекция присутствует в организме постоянного партнера.
Поэтому при обследовании мужчин нужно тщательно выявлять все хронические очаги заболевания и использовать современные методы диагностики.
Уреаплазма от больного партнера (носителя) передается при незащищенном сексе. Заражение детей возможно внутриутробно или в момент родов – проходя через родовые пути матери, новорожденный может стать носителем инфекции, если микроорганизм присутствует в эпителии.
Микроб в первые недели не оказывает на организм малыша негативного влияния, но при снижении защитных сил активизируется, на что может указывать нарушение мочеиспускания, у девочек выделения из половых путей.
Очень часто уреаплазмоз у детей вызывает сочетанные инфекции, так как микроб оседает не только на половых путях, но и в дыхательном тракте.
Вероятность заражения Ureaplasma urealyticum у взрослых повышена в нескольких случаях:
- При беспорядочных половых связях и частых сменах партнеров,
- Если половая жизнь начата рано. У подростков развитие организма продолжается, иммунная система работает не в полную силу, то есть не полноценно защищает организм от опасных возбудителей,
- В возрасте до 30 лет. Именно в этот период половая жизнь наиболее активна, поэтому риск возникновения любых половых инфекций многократно повышен,
- В период лечения антибиотиками и гормональными лекарствами. Эти медикаменты нарушают естественную микрофлору половых органов, в результате чего активизируется развитие патогенных микроорганизмов,
- При проведении иммуносупрессивной терапии и химиотерапии,
- При эмоциональном перенапряжении, частых стрессах,
- Если самые элементарные правила интимной гигиены не соблюдаются.
Точный механизм действия микоплазм на клетки и ткани человеческого организма пока до конца не установлен. Но выяснено, что уреаплазма имеет высокое сходство с эпителием стенок мочевыводящих путей, поэтому именно в этих местах тела микроб закрепляется.
Выдвигается две версии паразитирования уреаплазм – согласно одной они попадают в цитоплазму здоровых клеток, по другой – закрепляются на мембране.
Однако одно несомненно – уреаплазма скапливается там, где ее быть не должно, а продукты ее жизнедеятельности, обладающие токсическими свойствами, негативно воздействуют на окружающие ткани.
Исследование инфекции под многократным увеличением показывает, что прочных связей микроб с эпителиальными клетками не имеет. Тем не менее, Ureaplasma хорошо удерживается, ее не смывает моча, которая протекает по уретре не только с большой скоростью, но и с высоким напором.
Этим объясняется возникновение воспалительного процесса в органах мочевыделения при активизации инфекции.
Чтобы вовремя заподозрить наличие патогенных бактерий в организме, важно знать, как проявляется уреаплазма у представителей сильного пола. Почти в 100% случаев пациент обращается к урологу или венерологу из-за возникших осложнений после заражения, а не по основной причине.
Продолжительное время уреаплазма парвум протекает без выраженной симптоматики. Из-за отсутствия признаков нарушения мужчины могут дальше передавать возбудителя своим партнершам.
Первичные симптомы уреаплазмы выглядят следующим образом:
- в уретре появляется чувство жжения, оно усиливается во время опорожнения мочевого пузыря и в конце полового акта,
- из головки пениса может выходить светлая слизь, которую легко спутать со смазкой,
- отмечаются частые позывы к мочеиспусканию,
- иногда повышается температура тела, но не более +37,5… +38 градусов,
- описанные симптомы могут обостряться и переходить в стадию ремиссии.
При отсутствии терапии и при явных симптомах заболевание серьезно осложняется и приводит к появлению хронических воспалительных процессов. Лечение проводится только для купирования обострений и не гарантирует отсутствия проблем в будущем. Помимо этого, появляются серьезные осложнения с половой системой, которые могут привести к бесплодию.
Одним из часто встречающихся осложнений является уретрит. Распознать патологию можно по резям во время мочеиспускания и полового акта. Постоянно чувствуется боль в области паха, в уретре ощущается жжение, легкое распирание. Иногда уретрит может излечиться самостоятельно, но чаще приводит к развитию хронической формы. Каждый новый приступ в таком случае отличается большей продолжительностью и выраженностью неприятной симптоматики.
Бактерии быстро проникают в яички, вызывая эпидидимит. Эта болезнь представляет собой воспаление тканей в придатках. Возникает не так часто, как уретрит. Эпидидимит протекает без выраженных признаков, но провоцирует увеличение придатка. Он может выпирать или сдавливать другие части мочеполовой системы, что и заставляет пациента обратиться за помощью к врачу.
Лечение уреаплазмы следует проводить и для того, чтобы избежать развития простатита. У мужчин, перенесших венерические заболевания, он развивается намного чаще и сложно поддается купированию.
При формировании простатита больной жалуется на проблемы в процессе мочеиспускания, позывы в туалет носят частый характер, появляется боль в области полового члена и прямой кишки. Постепенно развиваются нарушения в виде нестабильной эрекции, что может в итоге привести к импотенции.
В некоторых случаях больные сталкиваются с циститом. Патология представляет собой воспаление стенок мочевого пузыря. Болезнь мало отличается от уретрита. Отмечается резь при мочеиспускании, боли в области промежности и во время полового акта. Купируется цистит небольшим курсом мочегонных и антибактериальных средств.
Несмотря на то, что уреаплазмоз может снижать репродуктивную функцию, после быстрого и правильного лечения она восстанавливается. Но при развитии простатита шансы завести ребенка могут значительно снижаться.
При появлении симптоматики нарушения разберемся, как берут анализы и методы подготовки к исследованию. Существует конкретный список обязательных рекомендаций, невыполнение которых грозит неточностью результата теста.
- Важно избегать половых контактов в течение двух дней до обследования.
- Нельзя мыть пенис и зону промежности в день забора биоматериала.
- За два часа до сбора клеток на исследование запрещается ходить в туалет, поэтому не следует пить слишком много жидкости.
- В течение недели нельзя принимать любые препараты. Если их прием обязателен, лаборант и уролог должны об этом знать.
Анализ на уреаплазму проводится несколькими способами. Сначала берут эпителиальные клетки из мочеиспускательного канала и проверяют по одному из методов. Иногда для исследования могут взять сперму.
Лечение обычно амбулаторное, госпитализация необходима при тяжелом течении, декомпенсации имеющихся хронических заболеваний. Назначается общий режим, для пациентов с выраженным болевым синдромом – постельный или полупостельный. Пациентам с уреаплазмозом необходимо избегать переохлаждений, перегреваний, стрессовых ситуаций, тщательно соблюдать ежедневную гигиену наружных половых органов.
Важную роль в лечении уреаплазмоза играет диета – необходим отказ от острых, кислых, жирных блюд, газированных напитков, сладкого. Соль и использование маринадов, приправ следует ограничить. Питьевой режим рекомендуется увеличить за счет кипяченой воды, отвара клюквы, брусники. Алкоголь и курение во время приема лекарств противопоказаны, занятия спортом исключаются в острый период уреаплазмоза, при обострении, возможны после стихания клинических проявлений.
Стандартный курс лечения заболевания обычно не превышает двух недель, клиническое улучшение наступает в течение 12-48 часов. В период терапии рекомендуется отказаться от половых связей, в дальнейшем использовать барьерную контрацепцию до получения отрицательных результатов анализов на наличие возбудителя. Лечение партнера необходимо только после подтверждения у него диагноза. Наиболее часто лечебные мероприятия осуществляются:
- Этиотропными средствами. Эффективность в отношении уреаплазм отмечена среди препаратов тетрациклинового ряда, фторхинолонов, макролидов. Наиболее часто назначается азитромицин, джозамицин, поскольку отмечается растущая лекарственная резистентность бактерий к доксициклину.
- Патогенетическими препаратами. Показано применение спазмолитиков (дротаверин), обезболивающих (анальгин) и нестероидных противовоспалительных средств (нимесулид), местных иммуностимуляторов (чаще в виде ректальных свечей). Внутривенные инфузии растворов – при выраженных общеинтоксикационных симптомах.
- Симптоматическими средствами. При выраженном воспалении с аллергическим компонентом применяются антигистаминные препараты, реже глюкокортикостероиды. Допускается назначение мочегонных фармпрепаратов, курса мультивитаминных, минеральных комплексов.
Нередко врачами практикуется местное лечение с введением в уретру антисептических средств (колларгол), а также методы физиотерапии, такие как: магнитотерапия, лазеротерапия задней поверхности полового члена, массаж простаты, озонотерапию, УВЧ-терапию, гальванотерапию области мочеиспускательного канала, гелиотерапию и другие. При хроническом течении рекомендовано бальнеологическое и грязевое лечение.
Лечение персистирующей уреаплазменной патологии нередко требует повторного курса антибактериальной терапии. К препаратам резерва можно отнести моксифлоксацин, а также пристинамицин.
Применяются немедикаментозные методы лечения – тренировка мышц тазового дна, использование гипоаллергенных косметических средств для ежедневной интимной гигиены, запрет на длительные гипостатические положения, многочасовые перерывы между мочевыделением.
Во время лечения уреаплазмоза рекомендуется орошение головки пениса антисептическими растворами после каждого мочеиспускания. Допускается применение ванночек с настоями коры дуба, ромашки, календулы, шалфея. Пероральное курсовое применение препаратов растительного происхождения (водно-спиртовых экстрактов травы золототысячника, листьев розмарина и др.) не имеет убедительной доказательной базы в лечении уреаплазмоза.
Прогноз для жизни благоприятный, летальных случаев зафиксировано не было. Однако высок риск пояления мужского бесплодия (76% среди пациентов с уреаплазмозом). Мерами профилактики инфицирования служат: отказ от незащищенных половых контактов, промискуитета, приема никотина, алкоголя, наркотиков, сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки, коррекция иммунного дефицита (например, прием антиретровирусных препаратов при ВИЧ-инфекции).