Воспаление лёгких – причины, симптомы и лечение

Пневмония или воспаление легких – характеристика заболевания

Основное деление пневмонии определяется локализацией заболевания и тяжестью его течения. Подход к диагностике и лечению при пневмонии варьируется в зависимости от того, проходит оно в амбулаторных или стационарных условиях. Для оценки тяжести заболевания и риска смертности служат т.н. оценочные критерии. Доминирующее положение в лечении при воспалении легких занимают пенициллиновые антибиотики.

Эпидемиология

Пневмония давно является одним из серьёзных воспалительных заболеваний дыхательной системы, как в нашей стране, так и во всём мире. Даже в эру антибиотиков болезнь в мире ежегодно забирает 3-5 миллионов человеческих жизней, и эта цифра характерна восходящей тенденцией. У нас заболевают каждый год около 100000 человек. Смертность от пневмонии занимает второе место среди заболеваний органов дыхания с числом 28/100000 жителей. Болезнь поражает людей всех возрастов. Рисковая категория представлена, в основном, детьми в возрасте до 5 лет и лицами старше 65 лет, у которых, обычно, присутствуют сопутствующие хронические заболевания. Речь идёт о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, иммунодефиците, состояниях после лечения злокачественных новообразований, группа риска также включает хронических курильщиков.

Что такое пневмония – определение

Пневмония представляет собой острое воспаление на уровне респираторных бронхиол, альвеол и интерстициальной ткани. Диагностические критерии занимает свежее инфильтративное нахождение на рентгенограмме грудной клетки, которая представляет собой диагностический критерий золотого стандарта, а также наличие, по крайней мере, двух типичных симптомов респираторного характера. Первые признаки воспаления легких включают кашель, высокую температуру, боль в груди, одышку и анормальные результаты при лёгочном прослушивании.

Патогенез

Чаще всего, инфекция развивается капельным путём. Другой способ, как может развиться заболевание, заключается в микроаспирации выделений из носоглотки в лёгкие. Начинается воспаление, когда повреждается естественный защитный легочный барьер. Менее распространённым является, вследствие которого может развиваться недуг, является аспирация желудочного содержимого, вдыхание инородного тела. Неинфекционная пневмония может начинаться после вдыхания вредных газов, в результате лучевой терапии.

Распределение и симптомы пневмонии легких

Внебольничная пневмония – как начинается

Внебольничная пневмония является наиболее распространённой группой воспаления лёгких. Инфекция и развитие болезни происходит в повседневной жизни и затрагивает людей всех возрастов. Заражение происходит через дыхательные пути, заболеваемость характерна значительными сезонными колебаниями. Ряд эпидемиологических исследований показал, что наиболее распространённым патогеном является пневмококк. Другая общая причина представлена золотистым стафилококком, гемофильной инфекцией и т.н. атипичными возбудителями – микоплазмой пневмонии, хламидией пневмонии, реже – легионеллой.

У детей, как правило, воспаление лёгких в 40% случаев вызывается вирусами. Полимикробная этиология заболевания также не является редкостью. Возбудителя внебольничной пневмонии удаётся определить только в 30-50% случаев. По состоянию болезни пневмония делится на лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. В соответствии с факторами риска, которые рассматриваются в ходе исследования, принимается решение о том, будет человек лечиться амбулаторно или стационарно.

Внутрибольничная пневмония – как протекает

Для внутрибольничной пневмонии характерно то, что начинающийся недуг проявляется в течение первых 48 часов после поступления в больницу. Однако, первые симптомы могут проявиться и через неделю после выпуска. После урологических инфекций это заболевание является второй наиболее распространённой внутрибольничной инфекцией. В отношении этиологических патогенов преобладают грамотрицательные бактерии – Pseudomonas aerugi nosa, Kl ebsi el l a pneumoni ae, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Acinetobacter spp., Enterobacter spp. Частым является участие анаэробных инфекций. Риску внутрибольничной пневмонии подвергаются послеоперационные пациенты, особенно, в области живота, грудной клетки, долго лежачие, при расстройствах сознания. У пациентов, получающих искусственную вентиляцию лёгких, это заболевание называется внутрибольничной вентиляционной пневмонией.

К развитию болезни доходит либо путём микроаспирации, либо происходит передача инфекции от внешней среды больницы. Общим источником инфекции является сам медицинский персонал, загрязнённое оборудование и материалы других пациентов. При пневмонии внутрибольничного типа речь идёт о серьёзном воспалительном осложнении, которое обременено более высокой смертностью. Оно требует специфического лечения антибиотиками, как правило, в сочетании нескольких препаратов. Расширяется период госпитализации, в среднем, от 1 до 2 недель. С этим связаны и гораздо более высокие затраты на медицинское обслуживание.

Пневмония у людей с ослабленным иммунитетом

В связи с увеличением количества людей, у которых иммунитет ослаблен по разным причинам, увеличивается представление этого типа пневмонии. В качестве условия иммуносупрессии указывается повреждение клеточного или гуморального иммунитета, что связано с повышенным риском инфекционных поражений. Речь идёт об обычных Цитостатиках, облучении, пациентах после трансплантации и иммуносупрессивной терапии, а также о ВИЧ-инфицированных людях. Эти лица подвергаются риску, как воздействию обычных респираторных патогенов, так и условно-патогенных микроорганизмов. Это – цитомегаловирус, вирус герпеса, вирус RS, экологические микобактерии, грибы.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония представляет собой особую субъединицу, как в отношении внебольничной, так и внутрибольничной пневмонии. Это – очень серьёзное заболевание, которое наиболее часто встречается при нарушении защитных реакций дыхательных путей. Сообщается, что до 9% случаев внебольничной пневмонии развивается на основе аспирации. Условия, которых способствуют повышенному риску аспирации, включают миастению, хроническое злоупотребление алкоголем, эпилепсию, рвоту, желудочно-пищеводный рефлюкс, интубацию трахеи, обструкцию дыхательных путей, бронхоэктазию.

Эти факторы приводят к аспирации желудочного содержимого, выделений ротоглотки или других материалов внешней среды. Пневмония развивается после ингаляции большого количества материала при низких рН аспирата – очень серьёзным является рН ниже 2,5 или содержание бактерий. Развиваётся острая химическая пневмония в ответ на ингалируемый материала.

Аспирация сопровождается различной степенью гипоксемии, которая возникает вследствие бронхоспазмов, образования ателектазов, альвеолярной травмы и недостаточной вентиляции и перфузии. Большинство из этих пневмоний вызваны несколькими организмами, среди которых преобладают анаэробные патогены. К ним относятся Bacteroides, Peptostreptococcus, Fusobacterium SPP. Начальное лечение антибиотиками аспирационной пневмонии часто является эмпирической, и принимает во внимание важные характеристики человека. Оно должна охватывать полимикробный спектр и, дополнительно, видоизменена в соответствии с последующими результатами терапии.

Воспаление легких симптомы и основные признаки

Типичные основные симптомы бактериальной пневмонии включают внезапное возникновение проблем, связанных с высокой температурой, ознобом, слабостью. Обычно присутствует кашель, сухой или с мокротой, одышка, боль плеврального характера. Эти проблемы, как правило, длятся в течение 2-5 дней до постановки диагноза. У людей с хроническим заболеванием лёгких симптомы воспаления склонны к ухудшению. Это характерно изменением количества и качества отхаркиваемой мокроты, снижением толерантности к физической нагрузке и прогрессивной одышкой, как при физической активности, так и в состоянии покоя. В некоторых случаях, первые признаки пневмонии характерны более медленным началом и присутствием внелёгочных симптомов.

Доминирующие первые признаки пневмонии представлены суставными и мышечными болями, усталостью, субфебрилитетом, головной болью, расстройством желудка и гриппоподобными проявлениями. Эта клиническая картина, как правило, вызвана т.н. атипичными возбудителями или вирусами. Заболевание может быть связано с тахикардией, тахипноэ, гипотензией.

Какие симптомы воспаления легких определяют критерии тяжести заболевания?

Для оценки тяжести пневмонии и риска смертности были разработаны т.н. критерии тяжести заболевания. Они могут помочь решить, может ли пневмония лечиться в амбулаторных условиях, или человек должен быть госпитализированы.

Основа заключается в рассмотрении трёх важных моментов. Они связаны с другими сопутствующими заболеваниями, оценкой текущей клинической картины, тяжести и сложности пневмонии. Пациенты классифицируются в зависимости от факторов риска в группах от одного до пяти и, таким образом, наблюдается увеличение риска смертности в течение заболевания.

Британская схема CURB-65 основана на оценке следующих факторов: спутанность сознания, значение мочевины выше 7 ммоль/л, частота дыхания 30 вдохов/минуту, артериальное давление 90/60 мм рт.ст. и возраст пациента старше 65 лет.

Если имеет место присутствие любого из выше упомянутых признаков, состояние оценивается в один балл. Если присутствуют уже три из этих факторов, лечение должно проводиться в больнице, потому что, кроме всего прочего, повышается риск смерти. При отсутствии указанных символов смертность составляет 0,7%, 40% риска присутствует в том случае, если имеют место все указанные факторы.

Осложнения пневмонии

К частым осложнениям пневмонии относятся:

1. Плеврит.
2. Эмпиема.

Примерно 40% случаев внебольничной пневмонии сопровождается плевритом. В некоторых случаях, воспалению лёгких аккомпанирует распадом тканей, абсцессом лёгкого или обширной бактериальной инфекцией. Развитие ателектаза бывает у больных с внутрибронхиального обструкцией, чаще всего, развивается на основе опухолевого процесса или слизистой пробки. Тяжёлое течение пневмонии может привести к сепсису и возникновению септического шока, развития РДСВ, полиорганной недостаточности и необходимости лёгочной вентиляции.

Лечение

Терапевтические стратегии

Рекомендации по лечению пневмонии основываются на определении типа и тяжести заболевания. Существуют также различия между амбулаторным и больничным лечением. Общей чертой является начало антибиотической терапии, как можно, скорее после осмотра человека.

В амбулаторной помощи необходимо подать антибиотик в течение 8 часов. В больнице рекомендуется начинать лечение от 1 до 4 часов после осмотра. Отсрочка введения антибиотика связана с ухудшением терапевтического результата.

В обоих случаях первоначальное лечение носит эмпирический характер, хотя это не значит, что оно будет нецелевым. Если человек не можете принимать антибиотики, например, из-за аллергии или непереносимости рекомендуемого препарата, рекомендуется альтернативный метод лечения.

Если по истечении 3 дней не наблюдается никаких улучшений в состоянии, лечение должно быть изменено в соответствии с результатами первичного обследования.

Продолжительность лечения антибиотиками

Не существует единого подхода и консенсуса в отношении продолжительности антибактериальной терапии воспаления лёгких. Некоторые исследования рассматривают 5-дневное лечение в качестве достаточного. Аналогичным образом, 8-дневная терапия тяжёлой пневмонии является столь же эффективным, как 15-дневная. Кроме того, более короткое введение антибиотика снижает риск резистентности к антимикробным препаратам. В соответствии с британскими рекомендациями при неосложнённой пневмонии антибиотики вводятся, обычно, 7-10 дней. Если болезнь вызвана атипичным патогеном или является более серьёзными, лечение продолжается, по крайней мере, на протяжении 14 дней. Лечение воспаления лёгких, вызванного золотистым стафилококком или грамотрицательными бактериями, с распадом лёгочной ткани или созданием абсцесса лёгкого следует проводить на протяжении от 14 до 21 дней.

В случае легионеловой пневмонии, которая не является распространённым заболеваниям, продолжительность терапии составляет до 21 дня. Людям с лёгкой формой заболевания рекомендуются оральные антибиотики. В случае тяжёлой формы болезни, нарушения сознания или глотательного рефлекса, вводится полное парентеральное лечение, в котором, однако, нет необходимости в течение всего срока терапии. Если после первых дней антибиотикотерапии наблюдается очевидное клиническое улучшение с доведением температуры до нормальных значений и уменьшением воспалительных параметров, можно последовательным способом заменить инъекционный антибиотик в пероральную форму, и перевести человека на амбулаторное лечение.

Заключение

В настоящее время для лечения воспаления лёгких доступно большое количество препаратов с широким антибактериальным спектром. В дополнение к их неоспоримому вкладу в улучшение состояния, необходимо считаться с побочными эффектами. Они, преимущественно, индивидуальные, т.к. у каждого человека могут иметь различные проявления.

Кроме того, необходимо иметь в виду постоянный риск повышения устойчивости к антибиотикам ранее чувствительных возбудителей. Умелое использование антибиотиков для лечения воспаления может предотвратить возникновение резистентности этих препаратов.