Лямблиоз — самое распространённое из заболеваний, вызываемых одноклеточными паразитами, ежегодно поражающее более 200 миллионов человек, в особенности детей.
Лямблии не относятся к смертельно опасным паразитам, однако провоцируют у детей и взрослых немало неприятных симптомов — от диареи до аллергических проявлений: крапивницы, пятен, прыщей, угрей и зуда.
В этой статье мы намерены разобраться, почему вообще возникают кожные высыпания при лямблиозе, а также продемонстрировать на фото, как выглядит сыпь при инвазии лямблиями.
Сыпь при лямблиозе
Симптомы лямблиоза делятся на четыре клинических синдрома:
- диспепсический — различные расстройства пищеварения,
- астено-невротический — мигрени, раздражительность, повышенная утомляемость и т.д.
- болевой — боли в области пупка и правой части подложечной области,
- аллергодерматологический — атопический дерматит и другие, более редкие кожные проявления.
Аллергодерматологический синдром, являющийся темой этой статьи, в целом является самым редким: так, паразитолог Т.Л. Залипаева при обследовании группы заражённых лямблиями детей выявила его только у 15,7% больных.
Однако исследовательница обнаружила, что признаки лямблиоза у детей разного возраста значительно различаются.
Если в группе детей 13–15 лет ведущими симптомами были расстройство пищеварения и боль, то у детей 2–3 лет чаще всего наблюдались расстройство пищеварения и проблемы с кожей.
Что до лямблиоза у взрослых, то в исследованной группе молодых людей 19–24 лет пациенты страдали в основном только от диспепсии.
Любая аллергия, независимо от её природы и симптомов, является результатом работы иммунной системы организма. Понимание этой связи невозможно без знания общих принципов работы иммунитета.
Иммунная система находится в состоянии постоянной войны с миллионами вирионов (вирусные частицы), бактерий, простейших, грибков, гельминтов и даже с некоторыми химическими элементами.
Все вещества, которые иммунная система рассматривает как чужеродные, называются антигенами. Те из антигенов, которые вызывают иммунный ответ (т.е. попытку иммунитета их ликвидировать), получили название иммуногенов, а иммуногены, борьба с которыми сопровождается развитием аллергической реакции, были названы аллергенами.
Как большинству людей известно со школьной скамьи, защитная функция организма лежит на иммунных клетках фагоцитах, разновидностями которых являются макрофаги, тучные клетки и лейкоциты. В механизме развития аллергии основную роль играют кровяные клетки лейкоциты, главными из которых в плане защиты являются лимфоциты.
Одна из разновидностей лимфоцитов — Т-лимфоциты — уничтожает чужеродные клетки самостоятельно, другая — В-лимфоциты — производит для этих целей специальные белки, получившие название антител, или иммуноглобулинов.
В-лимфоциты находятся в постоянном движении и при контакте с чужеродным объектом превращаются в плазматические клетки, способные производить антитела. Кроме того, возможен вариант, когда превращение В-лимфоцита в плазматическую клетку стимулирует Т-лимфоцит при прямом контакте с В-лимфоцитом.
При любом раскладе плазматические клетки начинают выделять различные виды антител: так, например, антитоксические антитела нейтрализуют только вырабатываемые бактерией или простейшим токсины, а антиинфекционные антитела уничтожают самого паразита.
Интересен тот факт, что вырабатываемые паразитами в ходе жизнедеятельности белки (а чаще всего антигенами являются белки), а также антигены, попадающие в организм извне (цветочная пыльца или частицы мёртвых пылевых клещей) вовсе не обязательно представляют опасность.
Подавляющее большинство случаев аллергии вызвано попаданием в организм совершенно безвредных веществ вроде упоминавшейся выше пыльцы. Это свойственно для людей, чья иммунная система простаивает без дела из-за идеальной гигиены и, как следствие, почти полного отсутствия патогенов.
Точно также отсутствуют сведения о том, что выделяемый лямблиями белок GSA 65 токсичен для организма, однако он является одним из их антигенов и вызывает у организма человека иммунный ответ.
Как уже говорилось ранее, плазматические клетки (конечный этап развития В-лимфоцита) выделяют антитела, предназначенные для ликвидации конкретного вида патогенов.
Кроме того, что антитело уничтожает антигены бактерий и простейших, оно склеивает самих возбудителей болезни в один большой комок (этот процесс называется агглютинацией), а затем присоединяется к этому комку, будучи своего рода сигнальным маячком.
Такое антитело, обезвредившее путём агглютинации несколько бактерий или протистов (одноклеточных организмов), начинает привлекать внимание других иммунных клеток: нейтрофилов, базофилов и тучных клеток.
При этом нейтрофилы, распознав антитело, только поглощают его вместе со всеми обезвреженными патогенами, в то время как базофилы ещё и выделяют медиаторы воспаления: простагландины, лейкотриены, серотонин, гистамин и др.
Что до тучных клеток, то они поглощать микробов не способны, однако, как и базофилы, выделяют медиаторы: гепарин, интерлейкины, протеазы и гистамин.
Именно с выброса медиаторов воспаления начинается развитие аллергии — в частности, появляются высыпания на коже при лямблиозе.
Так, задача гепарина — вызвать разжижение крови, в то время как гистамин необходим для повышения проницаемости сосудов. Всё это, особенно при участии интерлейкинов, приводит к воспалению и отёку тканей.
Эта, казалось бы, вредная для организма функция медиаторов необходима для привлечения в место воспаления большого количества иммунных клеток, однако в качестве побочного эффекта она может вызвать аллергические реакции — например, различные дерматозы (кожные заболевания).
В большинстве случаев у взрослого при инвазии простейшими развиваются псевдоаллергические реакции. Они также известны как анафилактоидные. Этот патологический процесс по своим проявлениям схож с аллергией, но без иммунологической стадии.
У больного появляется сильный зуд, ощущение «песка» в глазах, выделение слизи из носа. В отдельных случаях возникают проблемы с волосами – истончение, выпадение и изменение цвета.
Также при лямблиозе у взрослых и детей наблюдаются кожные высыпания:
- Крапивница.
- Детская почесуха.
- Дерматозы.
- Блефариты.
При крапивнице на небольших участках кожи появляются волдыри и отеки, которые проходят через некоторое время. Есть провоцирующий фактор не устранить, то высыпания возникают снова и снова. Отек Квинке, который может привести к удушью из-за резкого увеличения верхних дыхательных путей – это одна из форм крапивницы.
Для детской почесухи характерно появление волдырей, которые превращаются в мелкие розово-коричневые узелки. Сыпать начинает в крупных складках на теле, на руках. Выраженный зуд у малышей неминуемо ведет к расчесам, из-за которых образуются кровянистые корочки и эрозии.
Дерматозы на фоне лямблиоза протекают особенно тяжело у маленьких детей. Проблема в виде экземы у малышей может затронуть все тело. Кожные поражения мокнут, чешутся и не проходят.
У детей старшего возраста зудящие высыпания чаще появляются на шее, локтевых сгибах, в паховых складках. Когда атопический дерматит обостряется, воспаляются обширные участки кожи. Помимо зуда появляются чешуйки, трещины, кровоточащие корочки.
Блефарит представляет собой воспалительный процесс на краях глазных век. В результате больной страдает от зуда, ощущения инородного тела. В уголках глаз иногда появляются скопления гноя.
Эти высыпания похожи на мелкие влажные пузырьки, иногда возникающие симметрично на обеих частях тела, которые не имеют четких границ. Экзема чаще проявляется на ногах, но может быть и на руках, животе. Пациент чувствует в местах высыпаний сильное жжение и зуд. После расчесывания на месте пузырьков образуются маленькие чешуйки, которые долго не проходят.
Болезнь могут спровоцировать лямблии, в этом случаи есть риск развития отека Квинке.
Казалось бы, разве крапивница может быть от лямблий? К сожалению, да. Характеризуется небольшими волдырями с водянистой жидкостью внутри и отеками разного диаметра, которые в последующем могут привести к отеку Квинке. Сыпь может проявляться периодически, иногда и вовсе исчезая. Если заметили на кожных покровах малыша такого рода высыпания, то лучше провести их диагностику, сыпь на коже может быть от лямблий.
Характеризуется воспалением и покраснением век. Пациент может жаловаться на быструю утомляемость глаз, зудящие ощущения и повышенную чувствительность к яркому освещению и боль в глазах. В свою очередь высыпания минимальные, но в краях глаз может собираться гной или жидкость похожая на пену. Больной чувствует постоянный зуд век и ощущение «соринки в глазу».
Часто родители даже не обращают внимания на небольшие высыпания у малыша и не знают, что ребенок заразился лямблиями. Сыпь у малышей явление такое частое, что его нередко списывают на атопический дерматит, пищевую аллергию или просто потницу. Чем опасны лямблии еще?
Кроме высыпаний у детей, зараженных лямблиями, может повышаться температура, ребенок может быть неактивным, слабым, плаксивым, может быть послабление стула и нарушение сна. А это верный путь к общему истощению.
Если соблюдаете необходимую диету (при пищевой аллергии) и правила гигиены, а сыпь все не проходит, лучше провести диагностику, чтоб определить присутствуют ли лямблии в организме.
Помимо высыпаний на коже при лямблиозе возможно изменение ее цвета. Характерным признаком инвазии простейшими служит побледнение лица и носа у взрослых и детей.
При этом шея, подмышечные складки, боковые поверхности туловища приобретают желтушный оттенок, пупок и белая линия живота заметно темнеют.
При лямблиозе возможны изменения кожных покровов ладоней и подошв. В этих случаях они краснеют, а спустя какое-то время становятся оранжевыми. Кожа на ладонях, начиная с кончиков пальцев, сохнет и шелушится.
Подростки зачастую сталкиваются с усилением акне. Еще один признак лямблиоза – точечные высыпания, похожие на гусиную кожу. Они образуются в местах сгиба рук и ног, а также по бокам живота.
Кожные проявления при лямблиозе могут напоминать другие заболевания, например, корь, точечный кератоз, синдром Эндрюса.
Чтобы не ошибиться с лечением, очень важно проконсультироваться с инфекционистом или паразитологом. После необходимых анализов он подтвердит, действительно ли виной всему засилье лямблий, и порекомендует, как действовать дальше.
Лечение как у детей, так и у взрослых имеет серьезное значение. Хотя лямблиоз не смертелен, он может привести к различным осложнениям.
Специалист также определит, вызваны ли кожные высыпания реакцией на препарат. При возможной непереносимости он назначит другое средство с похожим действием, но более благоприятным профилем побочных эффектов.
Чтобы предотвратить аллергическую реакцию в связи с токсинами, выделяющимися в кровь из-за гибели паразитов, необходимо включить в лечение прием антигистаминных препаратов и энтеросорбентов.
Первые служат для борьбы с последствиями повышенной чувствительности. Самые известные препараты – это Супрастин, Тавегил, Цетрин, Диазолин.
Энтеросорбенты необходимы для связывания и выведения токсинов, отравляющих организм и патогенной микрофлоры. С этой целью назначают активированный уголь, Полисорб, Энтеросгель, Лактофильтрум.
Многие уверены, что кишечные паразиты способны вызвать лишь понос и урчание в животе. Если организм не справляется с атакой лямблий, то заражение сопровождается кожными симптомами, например, высыпаниями и зудом.
Чтобы устранить проблему быстро и эффективно, не стоит заниматься самолечением, гораздо разумнее обратиться к врачу. Он сможет диагностировать болезнь и проконсультирует по вопросам ее устранения.
Для более точного результата, сдать анализ кала нужно несколько раз.
Во врачебной практике диагноз лямблиоз не ставят только исходя из наличия сыпи и жалоб пациента на боли в животе, раздражительность, расстройство желудка и прочее. Чтобы исключить лямблии пятна и высыпания на коже тоже необходимо обязательно диагностировать, показав сначала дерматологу, а в последующем возможно и инфекционисту.
Это могут быть проявления не лямблиоза, а какое-то сопутствующее заболевание, требующее отдельной схемы лечения. Наиболее информативными методами определения наличия лямблий в организме считаются:
- Исследование кала. Так как информативность данного анализа около 50% из-за специфичности существования лямблий в организме, то для более точного диагноза лучше пересдать этот анализ 2—3 раза с периодичностью в несколько дней.
- Исследование крови на антитела к лямблиям. В зависимости от того какие иммуноглобулины (антитела) выявит анализ будет понятно, какая наступила фаза заболевания: острая или хроническая.
- Энтеротест с использованием нейлоновой нити. Пациенту дается гелеобразная таблетка с нитью внутри. Попадая в кишечник оболочка «тает», а лямблии прилипают к нити. Через несколько часов эта нить выводится организмом с калом и отправляется на исследования в лабораторию.
- Биопсия кишечника. Этот метод используют реже из-за дороговизны процедуры, но он показывает наличие или отсутствие паразитов, а также выявляет возможные негативные трансформации в тонком кишечнике.
В отличие от антигельминтной терапии, при которой противоаллергические средства используются редко, т.к. большинство гельминтозов провоцирует аллергические реакции только в начале заражения, при лечении лямблиоза врач почти всегда назначает приём антигистаминных препаратов. Это становится особенно важным при лечении у ребёнка хронического лямблиоза.
Даже если при лямблиозе зуд и кожные высыпания отсутствовали, они с высокой долей вероятности могут проявиться у ребёнка или взрослого в период лечения. Возможно, это связано с характером самого возбудителя заболевания — микроскопические лямблии после гибели быстро распадаются и перевариваются в кишечнике, чего нельзя сказать, например, о гельминтах, которые перевариваются лишь частично или выходят неповреждёнными.
Выброс большого количества антигенов при разрушении лямблий вынуждает организм ликвидировать их, что сопровождается продуцированием гистамина (т.н. реакция Яриша-Герксгеймера).
Антигистаминные препараты призваны связываться с рецепторами гистамина в тканях организма, предотвращая связывание с ними самого гистамина и, как следствие, появление волдырно-гиперемической реакции на коже.
Антигистаминные препараты назначаются на первом (подготовительном) этапе лечения лямблиоза и продолжаются до окончания второго (непосредственно противопаразитарной терапии).
Рекомендуется использовать антигистаминные препараты третьего поколения, обладающие наименьшим количеством побочных эффектов и низкой частотой их появления, нередко сравнимой с приёмом плацебо.
К ним относятся:
- Фексофенадин. Торговые названия: Фексофаст, Фексадин, Гифаст, Аллерфекс, Аллегра.
- Левоцетиризин. Торговые названия: Эльцет, Супрастинекс, Левоцетиризин-Тева, Левоцетиризин-Сандоз, Зодак Экспресс, Гленцет, Ксизал.
- Дезлоратадин. Торговые названия: Дезлоратадин, Эриус, Лордестин, Эзлор, Элизей, Дезал, Дезлоратадин-Тева, Дезлоратадин Канон, Блогир-3.
Первые два противоаллергенных препарата подходят для лечения взрослых и детей от 6 лет.
Чтобы ликвидировать сыпь при лямблиозе у детей младшего возраста, следует использовать препараты на основе дезлоратадина в форме сиропа — их разрешено применять уже после первого года жизни.
Кроме того, для ослабления симптомов реакции Яриша-Герксгеймера и предотвращения высыпаний на коже при лечении лямблиоза проводят тюбажи по Демьянову.
В отличие от обычного тюбажа, эта процедура подразумевает опорожнение желчного пузыря без применения дуоденального зонда — только путём прогревания области печени и приёма желчегонных препаратов.
Лямблиоз — протозойная (т.е. провоцируемая одноклеточными организмами) инфекция, нередко сопровождающаяся различными дерматозами.
Атопический дерматит, крапивница, мокнутие и даже отёк Квинке, а также появляющиеся вследствие расчёсывания зудящей кожи прыщи на лице и на теле — симптомы, которые не только сопровождают течение заболевания (особенно у детей), но и временно усиливаются в период лечения.
Избежать этого поможет только грамотно построенный лечебный курс, предполагающий назначение правильной диеты и приём антигистаминных препаратов, пребиотиков, пробиотиков и поливитаминных комплексов.