Парагонимоз зооантропонозное заболевание из группы биогельминтозов, вызываемое легочным сосальщиком, обычно паразитирующим в легких, реже – мозге и других органах. Парагонимоз может проявляться абдоминальным синдромом, кожным зудом, бронхопневмонией, кровохарканьем, легочным кровотечением, симптомами менингита, судорожными припадками, снижением остроты зрения.
Диагноз парагонимоза устанавливают на основании клинической картины, результатов микроскопии мокроты, копроовоскопии, рентгенографии, КТ и МРТ легких и черепа, биопсии, лапароскопии. Лечение парагонимоза проводится противогельминтными средствами, при неэффективности – показано оперативное удаление кист, резекция легкого.
Парагонимоз вызывается легочными сосальщиками, включающими несколько близких видов трематод рода Paragonimus. Наиболее часто возбудителем выступает P. westermani, представляющий собой плоского гельминта красно-коричневого оттенка, имеющего форму апельсинового семени. Тело гельминта длиной 7-12 мм имеет кутикулу, покрытую шипиками, а также ротовую и брюшную присоски. Паразит является гермафродитом, после перекрестного оплодотворения откладывает незрелые яйца длиной до 0,12 мм.
Сложный цикл развития трематод проходит со сменой хозяев: основными являются человек и животные (свиньи, собаки, кошки, ондатры, выдры, крысы), первыми промежуточными служат пресноводные моллюски, дополнительными – пресноводные крабы, раки и креветки. Парагонимоз имеет фекально-оральный механизм передачи. Яйца трематод выделяются из организма основного хозяина в окружающую среду с испражнениями, реже с мокротой и дозревают в воде. Вылупившиеся личинки (мирацидии) активно внедряются в ткани моллюсков и последовательно проходят через стадии спороцисты, редии и церкарии.
Церкарии способны активно или пассивно проникать в тела крабов и раков, инцистироваться в мышцах и внутренних органах, развиваясь там до инвазионных метацеркарий.
Имеется высокая естественная восприимчивость людей к парагонимозу. Инвазия происходит при поедании сырого мяса зараженных ракообразных (пищевой путь) или при употреблении загрязненной воды (водный путь). В тонкой кишке личинки освобождаются от оболочек, перфорируют кишечную стенку и осуществляют сложную миграцию в легкие через брюшную полость, диафрагму, листки плевры. В легочной паренхиме они формируют вокруг себя фиброзные кисты размером до 10 см, локализующиеся по периферии и у корней легких.
Каждая парагонимозная киста заполнена воспалительным экссудатом с примесью крови и слизи, обычно содержит пару паразитов и их яйца, сообщается с бронхиолой. Половая зрелость легочного сосальщика наступает через 5-6 недель после заражения, кладка яиц происходит через 65-90 дней, продолжительность жизни достигает 5 и более лет.
Трематоды, их яйца и личинки оказывают механическое воздействие на ткани хозяина, провоцируют развитие воспалительных и токсико-аллергических реакций. Миграция личинок через органы брюшной полости и диафрагму вызывает в них кровоизлияния и некроз. Вскрытие парагонимозных кист сопровождается гематогенной диссеминацией трематод и их яиц в ЦНС, мезентеральные лимфоузлы, печень, предстательную железу, кожу и другие органы. Яйца вместе с мокротой откашливаются или проглатываются, попадая в ЖКТ. Полость кисты после выхода или гибели гельминта зарубцовывается, в очагах поражения постепенно развиваются склеротические процессы, наблюдается обызвествление.
Основные виды парагонимоза следующие:
- типичный (легочный) – возбудитель развивается и размножается в легких,
- ларвальный (личиночный) – паразит оказывает негативное воздействие, находясь в личиночной стадии, поражая серозные полости, мышцы, легкие и прочие внутренние органы.
- атипичный (внелегочный) – отличительной чертой выступает атипичная локализация гельминта (к примеру, подвижные подкожные опухоли),
- комбинированный – сочетаются одновременно разные виды парагонимоза.
Внелегочный парагонимоз можно разделить на:
- церебральный (поражение головного мозга),
- брюшной полости,
- подкожный,
- другие формы.
- Paragonimus westermani – основной возбудитель парагонимоза, который распространен в Юго — Восточной Азии и Японии.
- P. kellicotti является эндемическим в Северной Америке.
- P. africanus и P. uterobilaterlis заражают людей и обезьян в Африке.
Причиной парагонимоза легочной формы среди людей чаще всего является заражение трематодой Paragonimus westermani. Личиночная форма болезни может быть вызвана P. westermani, P. miyazakii, P. hucitungensis, P. szechuanensis и другими видами.
Тело возбудителей яйцевидной формы, его длина составляет 7,5−13 мм, ширина – 4−8 мм. Внешнее строение гельминтов характеризуется наличием шипиков на их поверхности, ротовой и брюшной присоской, которые размещается соответственно спереди и посередине. Яйца паразита золотисто-коричневого цвета, овальной формы, имеют крышечку.
Взрослые трематоды живут в легких человека и откладывают яйца в бронхи. Оттуда они выбрасываются с мокротой при кашле или после проглатывания выводятся с фекалиями. Яйца затем развиваются в воде в течение 2-3 недель, после чего из них выходят мирацидии, которые проникают в первых промежуточных хозяев (определенные виды пресноводных улиток). Эти мирацидии развиваются в спороцисты и редии, а затем появляются церкарии. Данная стадия личинок проникает во вторых промежуточных хозяев (ракообразных, таких как крабы или раки), в которых они становятся метацеркариями, готовыми к заражению окончательных хозяев.
Продолжительность инкубационного периода 2-3 недели, при массивной инвазии может сокращаться до нескольких дней.
В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения лёгких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита.
Выделяют абдоминальный и плевролёгочный парагонимоз. Абдоминальный парагонимоз обусловлен миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Отмечают симптомы энтерита, гепатита, иногда доброкачественного асептического перитонита. Плевролёгочный парагонимоз обусловлен паразитированием молодых гельминтов.
При остром плевролёгочном парагонимозе возникают лихорадка с температурой 39-40°С, боли в груди, одышка, кашель с гнойной мокротой, которая иногда содержит примесь крови. Через 2-3 месяца наступает хроническая стадия со сменой периодов обострений и облегчения, которая может длиться в течение 2-4 лет.
В основе патогенеза парагонимоза лежат воспаление и склероз ткани лёгких (иногда — других органов) под воздействием гельминтов. Сначала вокруг взрослых паразитов и их яиц развивается острая воспалительная реакция, при этом в инфильтрате преобладают эозинофилы.
В дальнейшем вокруг очага формируется фиброзная капсула. Кисты, расположенные в легочной паренхиме, прорываются в бронхиолы. Их содержимое представлено кровью, яйцами гельминтов и воспалительным экссудатом. Если киста расположена субплеврально, может сформироваться эмпиема плевры, содержащая большое количество эозинофилов. Со временем в очагах поражения усиливаются склеротические процессы, а воспаление стихает. Некоторые очаги обызвествляются.
В хронической фазе развивается очаговый фиброз лёгких, рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.
Наиболее тяжелым осложнением легочного парагонимоза является гематогенный занос яиц гельминтов в головной мозг с последующим развитием энцефалита, менингоэнцефалита, синдрома поражения головного мозга (церебральный парагонимоз).
Осложнениями легочной формы являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легкого или эмпиемы плевры. При своевременном лечении и отсутствии осложнений прогноз личиночного парагонимоза относительно благоприятный, легочный без лечения приводит к истощению и легочной недостаточности, при поражении мозга — прогноз неблагоприятный.
Легочные сосальщики помимо паренхимы лёгких нередко проникают в другие ткани — плевру, брюшную стенку, органы брюшной полости, головной мозг, вызывая там воспалительные изменения и склероз. Согласно исследованию, внелегочные очаги поражения отмечались у 30,7% госпитализированных больных парагонимозом, поражение головного мозга у 8,4%. Особенно опасно поражение головного мозга.
Различают острое и хроническое поражение головного мозга. Для острого характерно внезапное развитие неврологической симптоматики, обычно на фоне легочной патологии. При хроническом нередки эпилептические припадки и стойкие неврологические нарушения, при рентгенографии черепа обнаруживают кальцификаты в виде мыльных пузырей.
Сообщалось о частом развитии на фоне парагонимоза тяжелых бактериальных инфекций. Поражение брюшной стенки и печени характерно для инвазии, вызванной Paragonimus skrjabini.
В период миграции личинок специфические проявления отсутствуют. Возможны энтерит, гепатит, доброкачественный асептический перитонит, симптомы аллергии, включая миокардит и кожный зуд. Уже в ранней стадии парагонимоза появляются симптомы поражения легких в виде летучих инфильтратов, воспаления легких, экссудативного плеврита. В дальнейшем процесс в легких прогрессирует, возникают боль в грудной клетке, кашель с большим количеством мокроты с примесью гноя, крови, лихорадка.
В хронической фазе развивается очаговый фиброз легких, рентгенологически выявляют очаги затемнения с просветлениями в центре. Возможны диффузный пневмосклероз, легочное сердце, легочное кровотечение, рак легких. Занос паразитов в мозг приводит к энцефалиту и менингоэнцефалиту, объемному процессу, напоминающему опухоль. При диссеминации яиц возможен полисерозит.
При заражении личиночными формами парагонимусов (P. westermani ichunensis, P. miyazakii, P. huatungensis и др.) острая стадия болезни не отличается от обычного легочного парагонимоза. В хронической стадии болезнь также протекает с обострениями, сопровождающимися эозинофилией крови и ремиссиями. Рентгенологически обнаруживают мигрирующие пневмонические очаги, экссудативный плеврит на фоне усиления сосудистого рисунка. Выпот в полость плевры также может быть то право-, то левосторонним, возможен полисерозит. При длительном течении болезни могут развиться плевральные спайки с ограничением подвижности легкого и диафрагмы.
Осложнениями личиночного парагонимоза являются пневмоторакс, легочное кровотечение, иногда нагноительный процесс с образованием абсцесса легочного или эмпиемы плевры.
Заражение P. szechuanensis протекает с образованием плотных узлов в подкожной клетчатке (иногда нескольких, содержащих гельминтов и их яйца) шеи, грудной клетки, в области живота. Узлы плотные, разной величины, мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами обычно не изменена. Инвазия сопровождается субфебрилитетом, умеренной эозинофилией крови, иногда кашлем, потерей аппетита. При поражении подкожной клетчатки грудной клетки описаны случаи гидропневмоторакса, гидроперикарда.
Несмотря на то, что данная форма парагонимоза встречается крайне редко, она является наиболее распространенной внелегочной формой недуга. При поражении головного мозга требуется срочная госпитализация. Ранние проявления напоминают менингоэнцефалит и длятся в течение двух месяцев. Различают острое и хроническое поражение головного мозга.
Острая форма заболевания проявляется неврологической симптоматикой, но, как правило, на фоне легочной патологии.
Симптомы хронической формы:
- головные боли и головокружения,
- тошнота и рвота,
- судороги,
- паралич,
- внутричерепная гипертензия,
- параплегия (паралич верхних или нижних конечностей),
- ухудшение зрения,
- эпилептические припадки,
- кровоизлияния.
Следует отметить, что парагонимоз головного мозга часто приводит к летальному исходу.
При локализации взрослых паразитов или их яиц в брюшной полости, формируются гранулемы и абсцессы в стенках кишечника, печени и селезенки. Основными проявлениями являются:
- понос с кровью,
- боли в животе.
При локализации паразитов в почках появляется кровь в моче (гематурия) с наличием яиц гельминтов. При поражении спинного мозга в некоторых случаях развивается паралич. При проникновении парагонимуса в сердце велика вероятность смертельного исхода.
Для лечения парагонимоза у человека обычно паразитологи назначают препарат празиквантел. Данный препарат распространен и эффективен в лечении парагонимоза. Курс терапии составляет 2 дня по 60-75мг на 1 кг массы тела три раза в день, между приемами должен быть перерыв не менее четырех часов. Рекомендуется принимать лекарственное средство после еды, запивая водой. В 80-90% случаев лечение эффективно.
Кроме того, не редко специалист может назначить триклабендазол, который рекомендован ВОЗ. Но купить его сложно, так как не во всех странах используется. Препарат триклабендазол назначается дозировкой 10 мг/кг в сутки в течение трех дней, возможно 20мг/кг в день разделить на два приема. Результативность составляет 98,5%.
Иногда лечение проводится устаревшими препаратами такими, как: битионол, который назначают 30-50мг/кг через сутки, курс лечения 10-15 приемов, и препарат никлофан, обладающий огромным спектром побочным явлений, в сравнении с празиквантелом.
Операционный метод используют при нахождении в организме абсцессов и кист вне легких.
Лечение парагонимоза рекомендуют начинать безотлагательно, тогда исход будет положительным. При затягивании болезни парагонимоз может спровацировать: легочную недостаточность, энцефалит, истощение и другие неприятности.
Когда поражается головной мозг и сердце, прогнозы на выздоровление неблагоприятные.
- В целях профилактики парагонимоза стоит обратить внимание правильное приготовление морепродуктов перед употреблением в пищу,
- Не нужно пить сырую воду, тем более из непроверенных источников.
В современном мире нет иммунопрофилактики против парагониза.