Гнатостомоз – гельминтоз (глистное заболевание), которое вызывает круглый червь из группы нематод Gnathostoma spinigerum.
Гнатостомоз — заболевание инфекционное, встречается главным образом у представителей семейств кошачьих и собачьих, у человека до сих пор диагностировалось примерно лишь в тысяче случаев.
Однако учитывая, что из всех паразитарных глистных заболеваний оно является одним из самых опасных, с крайне тяжелыми последствиями, информация о гнатостомозе заслуживает самого пристального внимания.
Все известные до сих пор случаи заболевания были зафиксированы в Юго-Восточной Азии, Индии, Японии, Китае и Израиле. Именно Юго-Восточная Азия является в наше время одним из самых популярных туристических объектов в нашей стране, поэтому заражение гнатостомозом представляет особую опасность для наших туристов.
Проблема усугубляется тем, что заболевание крайне редкое в отличие от характерных для нашего региона гельминтозов, поэтому даже специалисты-гельминтологи зачастую не будут знать, что это такое, и возникнут затруднения с его диагностикой и лечением. Заболеть могут и те, кто живет на эндемичных прибрежных территориях, и те, кто прибыл туда в турпоездку.
Возбудитель заболевания – гельминт Gnathostoma spinigerum, относящийся к нематодам (круглым червям). Размеры червя очень малы и сильно отличаются в зависимости от пола: у самцов от 11 до 25 мм, а у самок – до 54 мм.
Впервые гнатостома была обнаружена в 1836 году в стенке желудка умершего в зоопарке тигра, а в организме человека – в 1889 году в Таиланде. Однако жизненный цикл паразита был исследован лишь в 30-х годах 20 века.
Окончательными хозяевами гнатостомы являются представители семейств кошачьих (кошки, тигры, леопарды и др.) и собачьих (собаки, еноты, опоссумы и др.), а также свиньи домашние и дикие, которые вместе с фекалиями выделяют яйца паразита.
Помимо этого, в ходе своего жизненного цикла гнатостомы имеют еще двух промежуточных хозяев: первый – это рачки-циклопы, съедающие вылупившиеся из яиц личинки, которые проходят в их организме вторую личиночную стадию.
Вторым промежуточным хозяином становятся пресноводные рыбы, угри, лягушки, змеи, птицы (куры, утки), поедающие этих рачков. В организме у рыб, уток, кур и др. личинки проходят следующую стадию своего развития.
Человек для этого гельминта является случайным хозяином, а заразиться он может при потреблении вторых промежуточных хозяев, перечисленных выше, причем в сыром или полусыром виде – именно так их обычно используют в местной национальной кухне.
Гнатостома может проникнуть в организм при употреблении некипяченой воды из открытого источника, а под кожу — при купании в зараженном водоеме. Более экзотический вариант заражения гнатостомозом встречается в Таиланде, где мясо змей и лягушек применяют в качестве припарок.
Поскольку личинка гнатостомы попадает в организм человека случайно, на третьей стадии, она не может завершить свое развитие и стать взрослым гельминтом.
Тем не менее, она способна причинить человеческому организму огромный вред, так как начинает мигрировать по нему, проходя сквозь стенки, причем непредсказуемо, поэтому может вызывать самые различные виды гнатостомоза.
Поражение внутренних органов происходит вследствие хаотической миграции личинок. Заболевание может развиться даже при попадании в организм одной-единственной личинки.
Известно, что первые симптомы заражения проявляются через несколько дней после попадания личинок в ЖКТ человека (это наиболее частый путь заражения). Однако инкубационный период, как предполагается, длится от 3 до 4 недель, когда начинается миграция личинок в подкожных тканях.
Пока личинки мигрируют, проходя сквозь стенки желудка, печень и брюшину, возможно боли в эпигастральной области, а также рвота, диарея, потеря аппетита, лихорадка и слабость. Однако зачастую эти симптомы выражены слабо, а могут и вообще не появляться.
В зависимости от места локализации паразита гнатостомоз может принимать кожную, глазную, висцеральную или неврологическую форму.
- При кожном типе заболевания поражается подкожная клетчатка, могут возникать ползучая сыпь и узлы под кожей, вызывающие сильный зуд, движущиеся отеки и абсцессы. Высыпания и отеки локализуются преимущественно на лице (в том числе веках), груди, животе, руках и ногах (см. фото), причем для этих симптомов характерно изменение места проявления, периодические исчезновения и последующие появления с обострением.
- При поражении глаз возникают тяжелые патологии зрения: увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза), иридоциклит (воспаление радужной оболочки, а также тела глазного яблока), отслойка сетчатки вплоть до полной потери зрения.
- Висцеральная форма характеризуется поражением внутренних органов (ЖКТ, печени, легких) и возникновением воспалительных процессов в них, сопровождающихся лихорадкой, эозинофилией, кашлем, болями в пораженных органах.
- Самый опасный вид – неврологический, когда паразит мигрирует в нервные стволы ЦНС, что вызывает эозинофильный менингит и энцефаломиелит. Они сопровождаются приступами боли, парестезией (онемением) туловища и конечностей, что может привести к параплегии – параличу либо верхних, либо нижних конечностей. Если личинка паразита проникнет в головной мозг, это может привести к кровоизлиянию и некрозу и в итоге повлечь летальный исход.
Диагностика гнатостомоза основывается, прежде всего, на сборе эпидемиологического анамнеза. Если пациент недавно побывал в эндемичном регионе, необходимо выяснить, имелись ли условия для заражения гнатостомой, перечисленные выше.
Так как это крайне редкий гельминтоз, четкая схема его диагностики отсутствует, однако сочетание мигрирующих отеков с выраженной эозинофилией может дать повод подозревать заражение гнатостомой.
Основными способами диагностики являются кожные тесты, а также лабораторное исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) при подозрении на поражение ЦНС, которое может не сопровождаться кожной реакцией.
Исследование СМЖ может выявить наличие эозинофильного цитоза (превышение нормального содержания клеточных элементов), крови или ксантохромии (необычной окрашенности в желтый цвет). Личинки в СМЖ практически никогда не обнаруживаются.
Лечение гнатостомоза в подавляющем большинстве случаев должно сочетать использование медикаментозных препаратов и оперативного вмешательства.
Противогельминтные лекарства широкого спектра действия должны подбираться в индивидуальном порядке.
Кроме того, при разных формах болезни предпринимаются следующие меры:
- при поражении ЦНС — симптоматическое лечение с применением глюкокортикоидов,
- при поражении глаз — лазерная фотокоагуляция, при необходимости оперативное вмешательство,
- при кожной форме заболевания — удаление гельминтов хирургическим путем.
Хирургическое вмешательство для удаления личинок хотя и является наиболее эффективным при лечении гнатостомоза, не всегда возможно в связи с локализацией паразитов.
Лечение в домашних условиях может проводиться только под постоянным наблюдением врача. Никаких народных средств при таком заболевании не существует.
Самое главное – своевременное обращение к врачу-инфекционисту при малейших признаках характерной для гнатостомоза симптоматики. В этом случае исход будет благоприятным, однако следует помнить о большом количестве летальных исходов.