Echinococcus Multilocularis небольшой цепень широко распространенный в северном полушарии. E. multilocularis, наряду с другими членами рода Echinococcus (особенно Е. granulosus ), вызывают эхинококкоз . В отличии от Е. granulosus, E. multilocularis производит множество мелких кист, которые распространяются по всем внутренним органам в инфицированном животном.
Сущность жизненного цикла:
- Взрослый червь присутствует в кишечнике окончательного хозяина
- яйца прошли в кале, поглощаемые человеком или промежуточным хозяином
- onchosphere проникает стенки кишечника, осуществляется через кровеносные сосуды, чтобы подать в органы
- гидатидозного кисты развиваются в печени, легких, головного мозга, сердца
- protoscolices (эхинококкоз песок) поглощается окончательным хозяином
- Пероральный protoscolices прикрепляется к тонкой кишке и развивается во взрослый червь
Взрослый паразит небольшой солитер, 3- 6 мм длиной, и живет в тонком кишечнике собак. Сегментированный червь содержит Сколекс с присосками и крючками, которые позволяют прикрепление к слизистой оболочке стенке, так как солитеры не имеют желудочно-кишечный тракт.
Эхинококк
Личинка эхинококка в организмы носителей попадает преимущественно алиментарным и контактно-бытовым путем. Инвазия происходит при:
- близком контакте с больными животными — нередко эхинококк паразитирует в теле человека-хозяина,
- прогулках в местности обитания зараженных диких животных — сферы, цисты эхинококка могут проникнуть в организм при сборе грибов, фруктов и ягод, употреблении их в пищу без мытья,
- работе на скотобойне, в цехе обработки туш — эхинококк в мясе встречается нередко,
- употреблении в пищу блюд (шашлыков, печени) без достаточной термической обработки — это распространенный способ передачи эхинококка.
На всех стадиях цикла развития эхинококка паразит представляет опасность. Механическое заражение промежуточного хозяина происходит, как правило, при заглатывании онкосфер. Строение эхинококка таково, что членик с созревшими яйцами отрывается от особи и их оболочки разрушаются. Зародыши, которые образуются из онкосфер, проникают в слизистую ЖКТ (кишечник) и систему портального кровообращения. Поэтому при выявлении эхинококкоза УЗИ печени, почек и других органов не даст стопроцентно достоверного результата.
Некоторая часть зародышей попадает в большой круг кровообращения. Откуда проникают в жизненно важные органы, вызывая заболевания легких, печени, а также:
- эхинококкоз селезенки,
- эхинококкоз органов малого таза,
- эхинококкоз головного мозга,
- эхинококкоз кишечника, сальника, почек и так далее.
Чаще всего поражает эхинококк печень и легкие. Однако, страдают не только эти органы, но и здоровье в целом. При локализации в организме человека эхинококк поражает его разными путями.
Клиническая картина при эхинококкозе вариабельна и определяется локализацией кисты, их размерами, распространенностью процесса, скоростью роста, степенью сдавления окружающих тканей/органов.
Клиника эхинококкоза печени определяется стадией развития заболевания. В начальной стадии симптоматика практически отсутствует. Выявляется эхинококк печени на этой стадии, как правило, случайно при рентгенографии/ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Эхинококкоз печени при неосложненных кистах проявляется в виде жалоб на тяжесть в правом подреберье, тупые боли, обусловленные растяжением глиссоновой капсулы увеличивающейся в размерах кистой, сдавлением сосудов печени и прилегающих органов, развитием воспалительного процесса в паренхиме/фиброзной капсуле печени.
При наличии множественных кист отмечается увеличение печень во всех размерах. Реже в этот период наблюдаются аллергические проявления (крапивница). Иногда в этой стадии больные жалуются на общее недомогание, потерю массы тела. Пальпаторно при поверхностном расположении кисты печень неодинаковой консистенции, мягкая, эластичная, при локализации кисты в глубине паренхимы — плотная. Ниже приведено фото печени при эхинококкозе печени.
При расположении кист в задних отделах печени происходит сдавление крупных сосудов с развитием в системе воротной вены застоя, что приводит к расширению вен живота, асциту и отекам нижних конечностей. Может наблюдаться желтушность склер/кожных покровов.
При развитии осложнений (нагноение/перфорация кист) отмечается повышение температуры сильное потоотделение, озноб, тяжесть/боли в верхней половине живота, общая слабость, в крови — лейкоцитоз, эозинофилия. В случаях перфорации эхинококковых кист печени происходит выброс большого количества эхинококковой жидкости в брюшную/плевральную полость/пищеварительный тракт, что сопровождается анафилактическим шоком, коматозным состоянием, судорогами, расстройством дыхания, повышением температуры до 39–40°С, и при отсутствии своевременной медицинской помощи в ближайшие часы наступает летальный исход. При прорыве содержимого кисты в желчные пути развивается состояние, аналогичное клинике приступа желчекаменной болезни с холангитом (озноб, резкие боли, лихорадка).
Эхинококк в органах дыхания проявляется преимущественно эхинококкозом легких. Патологический процесс, затрагивающий органы дыхания, может осложняться прорывом эхинококковой кисты в полость плевры, в бронхи, нагноением кисты легкого. Эхинококкоз легких клинически манифестирует по мере увеличения размеров кисты и сдавления окружающих тканей.
Эхинококкоз легких в начальном периоде проявляется чаще упорным ночным кашлем (сухой вначале, затем с мокротой), кровохарканьем, колющей, ноющей болью в груди, невыраженной одышкой. Реже при эхинококкозе легких наблюдаются аллергические проявления.
При больших размерах кисты могут отмечаться выбухание межреберных промежутков, деформацию грудной клетки. Эхинококковая киста часто осложняется сухим/экссудативным плевритом, нагноением кисты. Прорыв содержимого кисты в бронхи сопровождается сильным приступообразным кашлем с примесью крови и светлой мокроты, цианозом, чувством нехватки воздуха.
При прорыве кисты в плевральную полость — острая боль в груди, больной с трудом дышит, появляется озноб, повышение температуры тела, реже развивается анафилактический шок. На рентгенограмме определяется (рис. ниже) киста в ткани легкого.
Диагноз устанавливается на основании данных эпиданализа, жалоб пациента, физикального обследования и данных лабораторного и инструментального обследования. Лабораторный анализ на эхинококк включает:
- ОАК (лейкоцитоз умеренный, непостоянная эозинофилия, повышение СОЭ).
- БАК (повышение уровня общего белка билирубина, щелочной фосфатазы, АСаТ и АЛаТ).
- Серологическую диагностику: ИФА (обнаружение антител IgG к антигенам эхинококка).
При возможности может проводиться паразитологический анализ мокроты, асцитической жидкости, а также в жидкости, полученной при проведении хирургической операции.
Из инструментальных методов обследования используются: обзорная рентгенография грудной клетки в различных проекциях, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, компьютерная томография.
Лекарства от эхинококка повреждают зародышевый слой эхинококковых кист. Эффект от лечения оценивают по УЗИ — в кисте появляются складки.
- Альбендазол — 10-15 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
- Мебендазол — 40-50 мг/кг в сутки в течение 3-6 месяцев.
Важно. Лекарства убивают Echinococcus granulosus, но лишь подавляют рост Echnococcus multilocularis.
Побочные действия лекарств : повышение трансаминаз печени, тромбоцитопения, нейтропения, алопеция.
Эхинококковые кисты вырезают или полностью удаляют пораженный орган при больших поверхностно расположенных кистах (опасность разрыва), инфицированных кистах, кистах соединяющихся с желчными протоками и при действие объемного процесса на жизненно-важные органы — легкие, сердце, головной мозг, почки и т.д.
Рекомендуют принимать альбендазол или мебендазол за 4 дня до операции, и 3 месяца после операции.
Если киста во время операции вскрывается, то протосколексы дают новый рост, что обнаруживается спустя несколько лет.