Chlamydia pneumoniae у детей и взрослых: исследование антител, методы лечения

Chlamydia pneumonia патогенный облигатный внутриклеточный грамотрицательный микроорганизм, элементарные тельца которого при электронномикроскопическом исследовании имеют типичную грушеподобную форму, в отличие от округлых элементарных телец других видов хламидий. Штамм Chlamydia pneumonia получил название в результате слияния буквенных обозначений двух первичных изолятов TW-183 (изолирован из глаза ребенка в 1965 г. на Тайване) и AR-39 (идентифицирован из респираторного тракта в 1983 г. в США).

Штаммы TWAR (Taiwan acute respiratory agent) выявлены только у человека, и изначально описывались как штаммы С. psittaci, но последующие исследования, в частности на молекулярном уровне, позволили уточнить классификацию TWAR-штамма, который был выделен в отдельный вид.

Еще недавно С. pneumonia входила в порядок Chlamydiales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia, который включал виды С. pneumonia, С. psittaci, С. trachomatis, С. percorum, и включала один серотип TWAR. Фундаментальные исследования в области систематики и генетики хламидий, проведенные Everett и др.

ДНК-анализ последовательностей гена ompA указывает, что аминокислотный состав последовательностей основного белка наружной мембраны (МОМР) варьирует у всех штаммов С. pneumonia в пределах 30 %.

Генетические (анализ ДНК-последовательностей генов рРНК, kdtA (KDO-трансфераза, 60 кДа-белка, богатого цистеином) и биологические различия позволили выделить биовары внутри вида С. pneumonia. Он объединяет три биовара TWAR, Koala и Equine. Эталонным штаммом для С. pneumonia является TW-183T.

Chlamydia pneumoniae

Инфекции, вызываемые Chl. pneumoniae, широко распространены. В возрасте 20 лет специфические антитела к Chl. pneumoniae обнаруживаются у половины обследованных, с увеличением возраста у 80% мужчин и 70% женщин. Chl.pneumoniae вызывает развитие острого или хронического бронхита, пневмонии, фарингитов, синуитов, воспаление среднего уха. Кроме того, сейчас обсуждается роль Chl. pneumoniae в этиологии бронхиальной астмы, атеросклероза, острых эндо- и миокардитов, сарковдоза, артрита.

Инфекция Chl. pneumoniae передается от человека к человеку воздушно-капельным путем.

Заболевают чаще всего лица молодого возраста (5-35 лет). В этой возрастной группе Chl. pneumoniae как причина пневмонии занимает второе место после Mycoplasma pneumoniae.

Клиническая картина пневмонии, вызванной Chl. pneumoniae, сходна с клиникой микоплазменной пневмонии. Заболевание начинается сухим кашлем, вначале он упорный, непродуктивный, затем с отделением мокроты. Повышается температура тела, она обычно субфебрильная, хотя может быть и высокой, но при этом не сопровождается ознобами. Беспокоят головная боль, мышечные боли, общая слабость, однако интоксикация выражена нерезко, общее состояние нетяжелое. Характерно также наличие фарингита. При аускультации легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы, значительно реже мелкопузырчатые хрипы в определенном участке легких (преимущественно в нижних отделах).

У 10-15% больных заболевание протекает тяжело, с выраженным синдромом интоксикации, увеличением печени, селезенки.

При рентгенологическом исследовании выявляются преимущественно интерстициальные изменения, периваскулярная, перибронхиальная инфильтрация, усиление легочного рисунка. Однако, возможно наличие очагово-инфилыративных затемнений. Достаточно часто четкие рентгенологические изменения могут отсутствовать.

Общий анализ периферической крови выявляет лейкопению и увеличение СОЭ.

Chlamydia pneumoniae

При постановке диагноза необходимо учитывать следующие основные положения:

  • молодой возраст пациентов (5-35 лет), в первую очередь болеют подростки и молодые взрослые,
  • упорный продолжительный кашель,
  • наличие клиники фарингита и бронхита,
  • рентгенологическое исследование легких выявляет преимущественно интерстициальные изменения, возможен рентгенонегативный вариант,
  • выявление Chl. pneumoniae в мокроте с использованием иммунофлуоресцентаого метода и полимеразной цепной реакции, положительные результаты посева мокроты на среду с куриными эмбрионами,
  • нарастание титров антител к легионеллам в крови больного в парных сыворотках (через 10-12 дней от первого исследования).

Chlamydia psittaci обнаруживается у попугаев, домашних птиц (уток, индеек), голубей, канареек, некоторых морских птиц (у отдельных видов чаек).

Инфекция передается преимущественно аэрозольным путем (вдыхание пыли с перьев или экскрементов зараженных птиц). Возбудитель пситтакоза может сохраняться в течение месяца в сухом птичьем помете. В редких случаях заражение происходит через капли слюны больного при кашле. Сообщается о возможности заражения половым путем.

Если источником инфекции являются попугаи, говорят о пситтакозе, если другие птицы заболевание называют орнитозом.

Инкубационный период заболевания 1-3 недели. Затем развивается клиническая картина заболевания. У большинства больных оно начинается остро. Быстро повышается температура тела (до 39°С и выше), наблюдаются ознобы, развивается выраженная интоксикация (сильная головная боль, резко выраженная общая слабость, миалгии, исчезает аппетит, возможна неоднократная рвота). С 3-4 дня появляется сухой кашель, в дальнейшем отделяется слизисто-гнойная мокрота, иногда с примесью крови. Беспокоит боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании и кашле.

При перкуссии легких обнаруживается притупление перкуторного звука (далеко не всегда), при аускультации жесткое дыхание, мелкопузырчатые, нередко сухие хрипы. Указанные физикальные признаки выявляются чаще всего в нижней доле справа.

Почти у половины больных отмечается увеличение печени и селезенки. Возможно тяжелое течение заболевания с поражением нервной системы (заторможенность, менингеальный синдром, иногда бред).

Клинические особенности

Прирентгенологическом исследовании легких определяются преимущественно интерстициальное поражение (усиление и деформация легочного рисунка) и расширение корней легких. На этом фоне могут выявляться также мелкие очаги воспалительной инфильтрации.

В общем анализе периферической крови обнаруживается лейкопения (у большинства больных), реже количество лейкоцитов нормальное или увеличено (при лейкоцитозе обнаруживается сдвиг лейкоцитарной формулы влево), отмечается увеличение СОЭ.

Повышение температуры тела, клинические проявления заболевания и рентгенологические изменения могут продолжаться около 4-6 недель.

Диагностика

Лабораторные тесты показали, что штаммы Chlamydia являются сложными. По этой причине врачи диагностируют случаи pneumoniae, вызванной Chlamydia выполняя физическую экспертизу, и отмечая наличие различных симптомов.

Заболевание диагностируется с помощью испытательной лаборатории, которая может быть выполнена на двух различных типах материалов: выход из инфицированных тканей (как правило, вагинальным мазком) и образец мочи. Для того чтобы удовлетворить потребность в быстрой диагностике и необходимости быстро начать лечение в случае клинического подозрения, были разработаны некоторые экспресс-тесты.

Лечение варьируется в зависимости от конкретного вида Chlamydia, что привела к заболеванию. Состояние с хламидией пневмония у детей быстро улучшается с помощью эритромицина. Инфекции Chlamydia Psittaci лечатся тетрациклином, с постельным режимом, путём введения кислорода и кодеин. Хламидийная pneumoniae лечится эритромицином.

Учитывая характер бактериальной инфекции, все хламидийные пневмонии поддаются лечению антибиотиками. Рекомендуемые терапевтические схемы лечения, включают использование азитромицина или тетрациклина. В качестве альтернативы, при лечении хламидийной пневмонии возможен эритромицин или хинолон всегда в устной форме. Беременные женщины должны принимать амоксициллин, эритромицин или клиндамицин. сексуальные партнёры также должны быть обработаны.

Профилактика пневмонии хламидиоза через половых органы подразумевает ранее выявление симптомов инфекции у матери до рождения ребёнка.

Pneumoniae вызванную Chlamydia psittaci можно предотвратить, предупреждая людей, которые имеют птиц в качестве домашних животных или работающих, в контакте с ними. Необходимо информировать их, чтобы они избегали контакта с перьями и помётом этих птиц. Больных птиц можно лечить с помощью антибиотиков. Человек, заболевший орнитозом, должна быть изолирован, чтобы не заразить других людей и немедленно начать лечение.

Заражение хламидийной пневмонией трудно предотвратить, поскольку она передаётся через дыхательные частицы. Так как люди с этим хламидийной пневмонией не имеют очевидных симптомов и продолжают посещать школу, ходить на работу и другие общественные места. Бактерия распространяется в крошечных каплях, которые выбрасываются в воздух при кашле.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: