Некротизирующий вид энтероколита кишечника характеризуется некрозом кишечных стенок, возникшим вследствие гипоксии или ишемии. Болезнь имеет стадийность и, как правило, прямую причинную связь с родами или дородовыми факторами. Язвенно-некротизирующая форма заболевания предшествует некрозу и проявляется образованием язв в кишечнике новорожденного. Подробнее и признаках и терапии заболевания расскажем в статье.
Причины
В основе факторов риска лежат нарушения кислородного обмена. При данном состоянии кровоснабжение кишечника резко падает из-за того, что оно увеличено, например, в мозге или сердце (так называемая реакция компенсации).
Некротизирующий энтероколит у новорожденных может быть также спровоцирован постановкой катетера в пупочную артерию. Данная манипуляция может привести к резкому сокращению сосудов или закупорке его образовавшимся тромбом.
К частым причинам также относят интолерантное кормление (слишком большие объёмы молочных смесей, высокие показатели их осмолярности (насыщенности питания белками и солями)). Быстрый переход на искусственное вскармливание – причина образования ненормальной для кишечника ребёнка чужеродной микрофлоры, после чего следует бактериальное обсеменение.
Кроме того, факторами развития болезни могут быть:
- сниженный кровоток в сосудах кишечника (артериальная гипотензия),
- назначение гипертонических растворов,
- механическое повреждение стенок кишечника,
- аллергия на молоко,
- асфиксии и дыхательные расстройства в дородовом и периоде, а также в период родов,
- осложнение течения родов,
- переохлаждение ребёнка (ниже 35°С),
- родовые травмы (спинальные и черепно-мозговые),
- недоношенность. У недоношенных детей часто наблюдается несформированность системы иммунной защиты. Такие дети подвергаются дополнительному риску также в случае аномалий беременности, по причине которых начались преждевременные роды. Данную патологию могут вызвать такие факторы, как приём беременной наркотических средств (например, кокаина).
Симптомы
Симптомы принято разделять на три группы:
- системные,
- абдоминальные,
- генерализованные.
| Системные | Абдоминальные | Генерализованные |
|---|---|---|
| Нарушения и расстройства дыхательной функции у новорождённых: брадикардия, апноэ – отсутствие дыхания, кровотечения различного происхождения, возбудимость, недостаточное питание. | Вздутие живота, метеоризм, остатки пищи в желудке, рвота – с примесью крови или желчи в рвотных массах, задержка выхода каловых масс, отсутствие звуков перистальтики, исчезновение шумов кишечника, отечность и покраснения кожи в области брюшной стенки, жидкий и частый стул, примесь в нём крови. | В целом это комплекс симптомов, которые напоминают такие пограничные состояния как шок, сепсис. Наблюдаются бледность и вялость ребёнка, синюшность конечностей, олигурия – сниженное количество выделяемой мочи, слабость. |
Ранние симптомы могут отличаться по своему характеру. От признаков лёгких реакций на новое питание до молниеносного течения, клиническая картина которого очень похожа на сепсис, перитонит, шок.
Помимо перечисленных в таблице, наблюдаются также:
- смещение показателей кислотности (увеличение или ацидоз),
- повышенное содержание калия в крови,
- скачки показателей термометрии.
Такие клинические признаки, как покраснения кожи в области живота (эритема), отёки стенок брюшины, гипертонус (напряжение) указывают на то, что некротический энтероколит (далее – НЭК) прогрессирует.
Лечение НЭК
Терапия данного заболевания в первую очередь направлена на ликвидацию недостатка уровня кислорода в организме новорождённого. Для этого обеспечивается адекватная кислородотерапия (если ребёнок не дышит самостоятельно, назначается искусственная вентиляция лёгких).
Для восполнения объёма крови показана трансфузия свежезамороженной плазмы – в данном случае она выступает в качестве источника важного фактора свёртываемости крови антитромбина III. Помимо этого пациентам назначается допамин, чтобы нормализовать кровоток органов.
Осторожно! В период лечения категорически запрещено пероральное питание (в т.ч. исключаются введение лекарств через рот). Такие новорожденные полностью переводятся на парентеральное питание (внутривенно) во избежание осложнений.
Переход на естественное вскармливание – процесс длительный, требующий терпения. Оно может быть восстановлено спустя 3-5 дней после нормализации стула и рентген-картины с положительной динамикой.
Первый этап кормления в период восстановления это применение раствора глюкозы и дистиллированной воды, которые в последующем можно чередовать со смесью в пропорции 1:4.
Когда количество жидкости, вводимой через рот, сравняется с количеством жидкости, вводимой парентерально, можно переходить на более высокие концентрации – 1:2, 3:4, доводя постепенно объем питательной смеси до нормальной в соответствии с возрастом.
Выбирать стоит безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы. Их применение улучшает процесс пищеварения, а ингредиенты лучше усваиваются, снижают процессы брожения в кишечнике.
Профилактика
Меры профилактики можно разделить на антенатальную и постнатальную.
К антенатальной профилактике относится предупреждение ранних родов у беременных. Если избежать их невозможно, показано применение гормонов группы глюкокортикоидов.
К постнатальной профилактике можно отнести:
- соблюдение объёмов и концентрации растворов при введении их через рот,
- применение эубиотиков,
- замену питательной смеси на материнское молоко, содержащее в себе факторы защиты.
Дальнейшая профилактика должна быть направлена на:
- повышение барьерной функции кишечника,
- улучшение эпидемической обстановки не только в отделении, где находится ребёнок, но и дома,
- улучшение барьерной функции всего организма новорожденного в целом.
Осложнения развиваются чаще всего после хирургического вмешательства. Это могут быть:
- хроническая диарея,
- кишечная непроходимость,
- обезвоживание,
- абсцессы,
- задержка физического развития.
Профилактика некротизирующего энтероколита у новорожденных, в видео рассказывает профессор д.м.н., Главный врач ДГКБ №13 им. Н.И. Филатова Чубарова Антонина Игоревна:
Заключение
- Диагноз НЭК выставляется новорожденным только после лабораторного и инструментального исследования. Объединение симптомов при наличии факторов риска дадут основания предполагать наличие заболевания.
- Если диагноз подтвержден, то тактика лечения определяется исходя из тяжести и стадии заболевания, а также интенсивности проявления клинических симптомов и вероятности осложнений. При своевременном консервативном лечении вероятность избежать хирургического вмешательства увеличивается, так же как и осложнений и рецидива заболевания.