Эктима обыкновенная – инфекционное заболевание, при котором происходит поражение глубоких слоев дермы и подлежащих тканей. Патология имеет затяжное течение, трудно лечится, завершается рубцеванием дермы. После на коже остается малопривлекательный косметический дефект. Его наличие причиняет психологический дискомфорт.
Этиологические факторы
Развитию эктимы способствует заражение патогенными бактериями или насекомыми. Первичные инфекции чаще диагностируются у детей, вторичные с одинаковой частотой встречаются у людей разных возрастов, у которых в анамнезе есть хронические заболевания, способные вызывать истощение организма. К таковым относится туберкулез, диабет, ВИЧ, онкология.
Большие, плохо заживающие язвы могут появляться у тех, у кого развиваются местные нарушения кровотока и лимфатического обращения (тромбофлебит). Еще один этиологический фактор – прогрессирующие зудящие дерматозы. Их течение сопровождается сильнейшим зудом, больной пытается расчесывать пораженные участки тела, травмы воспаленной кожи способствуют присоединению вторичной бактериальной инфекции. Любые ранки на коже – открытые ворота для проникновения стафилококков и стрептококков. Заражение патогенными микроорганизмами дает толчок развитию всех гнойно-некротических реакций.
Причиной заболевания способен стать укус насекомого, заражение клещом. Разные возбудители провоцируют развитие разных форм инфекции.
Виды
Для удобства постановки диагноза и выбора тактики лечения врачи выделили следующие виды язвенного поражения.
- обыкновенная эктима,
- сифилитическая,
- контагиозная,
- чесоточная.
Отличия каждого варианта развития клинической картины наглядно представлены в следующей таблице.
| Название вида | Зона поражения | Возбудитель инфекции | Симптомы | Отличительные признаки |
| Обыкновенная (вульгарная) | Ягодицы и задняя поверхность голени | Стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка | В своем развитии проходит две стадии: пустулезную и язвенную. Первоначально на коже появляется инфильтрат – уплотнение, пальпация которого вызывает сильную болезненность. Воспаление приводит к отмиранию пораженных клеток. Их элементы, смешиваясь с продуктами жизнедеятельности бактерий, дают толчок развитию гнойно-некротических процессов. В результате этого на коже формируются пузырьки, заполненные гноем и кровью. Воспаление распространяется вглубь дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку, приводя к увеличению объема нарыва. Его верхние стенки истончаются, через какое-то время происходит разрыв верхней головки гнойника, содержимое выливается наружу, на месте нарыва образуется большая мокрая язва округлой формы. По мере ее заживления на коже формируется депигментированный рубец. | Даже при своевременной терапии заболевание длится две недели. Его диагностируют на основании следующих клинических проявлений: старт развития с образования инфильтрата, наличие двух фаз проявлений (пустулезной и язвенной), наличие ярко выраженного воспалительного процесса. |
| Сифилитическая | Первый очаг появляется на передней поверхности голени, последующие язвы могут обнаруживаться на других участках тела | Бледная трепонема. Кожное поражение выступает в качестве осложнения течения сифилиса | На теле появляются множественные язвы гуммозного типа. У них округлые очертания, значительная глубина, плотные валикообразные края, которые круто опускаются на дно нарыва. Кожа вокруг него имеет застойно-синюшный цвет. Внутри серовато-желтая масса мертвого инфильтрата. В центре есть гуммозный стержень. По мере созревания язвы дно ее очищается и заполняется гранулами. Потом после заживления на его месте образуется рубец правильной округлой формы, очень плотный на ощупь, втянутый в центре. | Одновременно на теле присутствует до 20 очагов поражения. Они появляются через длительное время после заражения сифилисом. Их развитие сопровождается появлением симптомов общей интоксикации. |
| Чесоточная | В области промежности и половых органов | Чесоточный клещ | Развивается внутри ходов, которые прорывает самка насекомого в слое эпидермиса. Процесс жизнедеятельности клещей провоцирует образование сильного зуда, больной пытается расчесывать кожу и заносит в нее бактериальную инфекцию. В результате развивается острое воспаление, которое приводит к образованию язвы, которая по внешним признакам напоминает первичную сифилому. | Язва с мягким основанием, с гнойным содержимым внутри, отсутствие инфильтрата, сильный зуд, усиливающийся в ночное время |
| Контагиозная (пустулезный дерматит) | Формируется единичный очаг поражения на указательном пальце руки. У людей, в анамнезе которых есть иммунодефицитные состояния могут появляться множественные язвы в виде рожистого воспаления | Парамиксовирус, поражающий овец и баранов (овечья оспа) | Первые симптомы обнаруживаются через неделю после заражения. На теле появляются первоначально пустулы, которые со временем покрываются корками. Если их вскрыть, обнаружится язва. Процесс ее заживления происходит полгода. После ее затягивания на коже остается поверхностный рубец. | Ярко выраженные признаки воспаления, пустулы окрашены в синюшно-красный цвет, по краям виден отчетливый серый ободок. Язва разрастается не только вглубь, но и вширь, достигая размеров в диаметре до трех сантиметров |
Дифференциальная диагностика
Диагностика эктимы производится на основании первичного осмотра. Врач обращает внимание на особенности заболевания, наличие пустул, их форму и вид, на характер содержимого язвы, зоны ее дислокации, присутствие или отсутствие инфильтрата.
Обязательно при помощи лабораторной диагностики проводится:
- идентификация возбудителя,
- туберкулезная проба,
- анализ, позволяющий выявлять наличие венерических заболеваний.
Расшифровка полученных данных позволяет дифференцировать эктиму от тропической и туберкулезной язвы, от герпеса и импетиго, скрофулодермы. В некоторых случаях для уточнения диагноза привлекаются фтизиатры, эндокринологи и хирурги.
Лечебная тактика
Терапия инфекционного поражения выстраивается с учетом его причины возникновения и тяжести воспалительного процесса. В том случае, если исключается сифилис, производится устранение основного заболевания с помощью антибактериальных препаратов. Пациент ставится на диспансерный учет, все назначения производятся в индивидуальном порядке. Единичные язвы лечатся амбулаторно, наличие множественных очагов поражения требует госпитализации больного.
Если причиной заболевания становится стрептококковая или стафилококковая инфекция, больному назначается системная антибактериальная терапия, параллельно с этим производится обработка язвы, корректируются имеющиеся эндокринные нарушения, применяются иммуномодуляторы, витамины, средства общего регенерирующего действия.
Пустулы вскрываются при помощи хирургических инструментов, хирург удаляет гной и некротические массы. Предварительно перед операцией в течение двух-трех дней используются масляные компрессы. Они помогают размягчать плотно прилегающие корки. При наличии больших язвенных кратеров для этих целей применяются мази, в составе которых есть протеолитические ферменты. Они способствуют растворению некротических масс и запуску процессов отторжения ссохшихся пластов.
В послеоперационный период врач производит орошение очищенного участка, промывание с использованием дезинфицирующих растворов. Регулярно дважды в день производится смена повязки с предварительным наложением на рану антибактериальных мазей. Также язвы тушируются средствами, обладающими вяжуще-коагулирующими свойствами. Лучше всего для этих целей подходит нитрат серебра, спиртовые растворы и танин.
После того как рана начинает затягиваться, подключаются препараты, способные стимулировать регенерацию тканей. Больному могут быть назначены аппликации с прополисом или облепиховым маслом. Из аптечных средств часто применяется «». На данном этапе показана и физиотерапия. Назначаются процедуры, стимулирующие очищение раны, активирующие местный иммунитет, стимулирующие процессы заживления (лазеротерапия, УФО, УВЧ).
Другие виды эктимы лечатся с учетом этиологии заболевания. Терапия сифилитической формы строится на купировании вторичного сифилиса. Для этого используются соответствующие медицинские протоколы. Параллельно осуществляется местная обработка раны, она помогает предотвращать присоединение вторичной инфекции, уменьшать выраженность имеющихся проявлений. Больного ставят на диспансерный учет, обязательным считается наблюдение пациента с проведением регулярного серологического контроля. Из-за высокой контагиозности основного заболевания производится выявление контактных лиц.
Назначения при чесоточной эктиме и пустулезного дерматита производятся с учетом необходимости уничтожения возбудителя инфекции. Для этих целей во время обработки язвы может применяться серная мазь, бензилбензоат или спрегаль. При этом обязательно производится дезинфекция нательного и постельного белья, очага поражения (в случае пустулезного дерматита).
Способы профилактики
Нельзя ни в коем случае запускать любые воспалительные процессы, связанные с поражением кожного покрова. Они способны спровоцировать появление опасных осложнений. Часто у детей, у людей с ослабленным иммунитетом инфекционная инвазия становится причиной развития воспаления лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Оно может стать причиной сепсиса. Поэтому так важно своевременно лечить любые гнойничковые образования, на протяжении всей жизни заботиться об укреплении иммунитета, стараться избегать ситуаций, при которых может произойти заражение. Для этого нужно строго соблюдать правила личной гигиены, не пользоваться чужими банными принадлежностями, избегать контакта с зараженными людьми и животными.
Прогноз
При правильной терапии прогноз всегда благоприятный. На месте язв образуются рубцы, которые не требуют проведения дополнительных реабилитационных мероприятий и не ограничивают двигательную активность. Обычно шрамы многим доставляют лишь психологический дискомфорт, но современная дерматология и новые методы аппаратного воздействия помогают эффективно бороться с обозначенной проблемой.