Диагноз карбункул ставится тогда, когда одновременно воспаляются сразу несколько волосяных луковиц, сальных желез, расположенных вблизи них, и подкожная клетчатка. Заболевание вызывает развитие пиодермии и характерные для нее гнойно-некротические процессы, имеющие тенденцию к распространению. Часто сопровождается выраженной интоксикацией.
Причины появления карбункулов
Возбудителем инфекции в большинстве случаев выступает золотистый стафилококк, реже стрептококки, энтерококки или кишечная палочка. Существуют факторы, формирующие благоприятные условия для инфицирования. Среди них:
- повышенное потоотделение,
- высокая секреция сальных желез,
- загрязнение кожи пылевыми частицами цемента, песка, извести, угля.
Заражение происходит тогда, когда на коже есть потертости, микротрещины и ранки. Стимулировать его острое начало способно снижение иммунитета, нарушение обменных процессов, в возникновении которых виновен сахарный диабет, истощение, ожирение или ослабление организма вследствие течения тяжелого заболевания.
Локализация образований
Чаще всего карбункул появляется на задней поверхности шеи, на спине между лопатками, на пояснице, на ягодицах и на лице. Очень редко поражаются конечности. На теле человека одновременно может созревать лишь один карбункул.
Стадии формирования гнойника
Гнойник возникает не сразу, гнойно-некротическая реакция развивается постепенно в два этапа:
- Воспаление нескольких луковиц, расположенных рядом друг с другом, вызывает появление плотных бугорков. Внутри них скапливаются пораженные элементы крови лимфы и разрушенных клеток. На коже формируется припухлость с ясно ограниченным контуром, пальпация участка вызывает умеренную болезненность. Воспаление со временем усиливается, бугорки сливаются между собой в одну большую шишку. Ее размеры могут достигать размера ладони маленького ребенка. Кожа в центре полушаровидного инфильтрата становится багрово-синей. Если ее потрогать, она будет горячей на ощупь. Увеличение количества инфильтрата создает внутри карбункула напряженность, болезненность усиливается. Процесс идет по нарастающей линии. Это вызывает ухудшение общего состояния. У больного повышается температура тела (в некоторых случаях до 40 градусов), появляется слабость, головная боль, тошнота и разовая рвота. В тяжелых случаях становятся возможными расстройства сознания.
- Через 8-12 дней на поверхности карбункула формируются пустулы. При созревании чирья они вскрываются, из них выливается наружу гнойное содержимое. Оно имеет зеленый цвет, внутри могут находиться примеси крови. После отторжения на месте карбункула формируется большая язва. В тяжелых случаях ее глубина может доходить до мышц. Ранка постепенно затягивается, на ее месте со временем образуется грубо спаянный рубец.
Дифференциальная диагностика
Созревание карбункула имеет достаточно характерную клиническую картину, внешний вид поражения позволяет опытному дерматологу производить диагностику на основании первичного осмотра и сбора анамнеза. Если в области пустулы будет обнаружен черный струп, возникнет необходимость дифференцировать карбункул от сибирской язвы. Исключить наличие ее провокатора позволяет посев отделяемого гнойника. При помощи этого анализа выясняется и чувствительность патогенной микрофлоры к антибиотикам. Это помогает составлять наиболее эффективную медикаментозную схему.
Медикаментозная терапия
Лечение карбункула в домашних условиях производить нельзя: слишком высоки риски развития опасных осложнений. Все они связаны с возможным распространением инфекции в более глубокие слои тканей и в кровь. Это может провоцировать появление абсцесса мягких тканей, остеомиелита. Когда инфекция попадает в венозные сосуды, формируется тромбофлебит. Пораженные артерии могут кровоточить. При вовлечении в патологический процесс лимфатических узлов возникает лимфаденит или лимфангит.
Наиболее опасным считается появление карбункула на лицевой поверхности. Его формирование способно спровоцировать распространение инфекции на оболочки головного мозга и в общий кровяной поток. Сепсис нередко приводит к летальному исходу, вот почему нельзя самостоятельно производить вскрытие карбункула. При появлении первых симптомов нужно обращаться к дерматологу и проводить терапию гнойника в амбулаторных условиях.
Терапия еще не вскрывшегося нарыва проводится в несколько этапов:
- Пациенту назначаются в виде инъекций антибиотики широкого спектра действия.
- Параллельно проводятся обкалывание карбункула антибактериальными препаратами.
- Ежедневно поверхность обрабатывается этиловым спиртом, а потом закрывается антисептической повязкой. В качестве антисептиков используется синтомициновая или стрептомициновая эмульсия.
- Для уменьшения болезненности перорально принимаются анальгетики.
- Для снижения проявления интоксикации проводится трансфузия кровозамещающих растворов.
- Для коррекции иммунитета применяется антистафилококковый гамма-глобулин.
Больные, в анамнезе у которых есть сахарный диабет, другие заболевания, вызывающие нарушения обмена веществ, нуждаются в проведении дополнительной терапии, направленной на коррекцию общего состояния. Такая схема должна привести к обратному развитию карбункула и к рассасыванию инфильтрата.
Физиопроцедуры
В стадии созревания усиливать медикаментозный эффект помогают некоторые физиологические процедуры. Больному могут быть назначены:
- Локальное ультрафиолетовое облучение. Лучи ультрафиолетового диапазона проникают вглубь кожи на 1 мм. Они оказывают общеукрепляющее действие, помогают десенсибилизировать процессы, снимать воспаление и стимулировать местный иммунитет.
- Воздействие токами с ультравысокой частотой. Обеспечивает антистатический эффект, мягко снимает воспаление.
- Ультрафиолетовое облучение крови. Процедура длится в течение часа, во время нее производится многократный забор венозной крови, биологическая жидкость проходит через аппарат, в котором она облучается ультрафиолетовыми лучами, а потом возвращается обратно. Таким образом осуществляется стимуляция защитных сил.
Все процедуры проводятся в условиях специализированного медицинского стационара.
Хирургические методы лечения
Если карбункул созрел, производится хирургическое вскрытие. Оно осуществляется после начала антибактериальной терапии. Операция проводится под местным обезболиванием путем проведения следующих действий:
- вскрытие начинается с широкого рассечения поврежденного участка,
- потом производится удаление нежизнеспособных тканей:
- в рану вводится тампон, смоченный в гипертоническом растворе соли (хлорида натрия).
Дренаж ранки не производится. После операции для окончательного извлечения некротизированных масс производится ежедневная смена повязки. Если карбункул имеет большие размеры, проводится некрэктомия – хирургическая обработка раны и принудительное выскабливание нежизнеспособных тканей. Повторная чистка приводит к тому, что после затягивания гнойника на коже остается глубокий хорошо заметный рубец. Если хирург правильно вырезал чирей, риск осложнений минимален.
Рецепты народной медицины
Народная терапия предполагает использование средств, которые применяются наружно и только в том случае, когда гнойник находится в стадии созревания. Важно знать, как он выглядит на этом этапе.
Ускорять процесс рассасывания гноя помогают следующие компрессы:
- Цветки донника настаиваются на растительном масле в течение суток. Им смазывается воспаленный участок и сверху прикрывается марлевой повязкой.
- Цветы аптечной ромашки, трава донника, листья мальвы берутся в равных количествах, потом три ложки сбора заваривается небольшим количеством кипятка, настаивается в течение 20 минут, после чего вода сливается, а кашица прикладывается к больному месту, поверх нее накладывается марлевая повязка.
- Сок, приготовленный из свежих листьев календулы, смешивается в равных количествах со смальцем. Получается мазь, которую нужно прикладывать к созревающему гнойнику и прикрывать марлевой салфеткой.
- К больному месту раз в сутки можно прикладывать кашицу, приготовленную из свежих листьев подорожника.
- Кашица, приготовленная из нескольких зубчиков чеснока, обладает бактерицидными свойствами, поэтому такое средство тоже можно использовать для выполнения компрессов.
- Клубни растения ятрышника предварительно отвариваются в молоке, потом измельчаются и смешиваются со смальцем в пропорциях 1х1. Средство наносится на марлевую повязку и прикладывается к больному месту.
Важно перед применением того или иного рецепта провести тест на аллергическую реакцию. Для этого небольшое количество снадобья наносится на запястье. Если через несколько минут появится покраснение кожи, использовать средство нельзя.
Способы профилактики
Когда причины болезни хорошо известны, становится понятно, как должна осуществляться профилактика кожной патологии. Важно соблюдать чистоту тела, регулярно менять нательное белье, в теплое время года становится необходимой и частая смена верхней одежды. Полезно выбирать ту, что не создает трение в местах, где карбункулы возникают чаще всего. Специалисты рекомендуют вовремя лечить соматические заболевания. Каждый должен помнить о том, что при локализации карбункула на лицевой поверхности возникают риски летального исхода. Поэтому самолечение недопустимо.