Импетиго – это контагиозное инфекционное заболевание, развитие которого провоцирует появление на коже множества поверхностных гнойников. Вызывают его бактерии, которые являются частью условно-патогенной микрофлоры человека. В 80% случаях патология возникает после заражения стафилококком. В 20% случаях возбудителем инфекции становится стрептококк. Формирование клинической картины во многом зависит от состояния защитных сил организма.
Этиологические факторы
Возбудителем инфекции могут быть два рода бактерий золотистый стафилококк и стрептококк. У 40% людей эти микробы постоянно присутствуют на коже или на слизистой носоглотки и влагалища. Их численность регулируется иммунитетом. Однако при наличии неблагоприятных условий равновесие нарушается, и условно-патогенные микроорганизмы становятся причиной развития гнойных поражений. Внутрь организма человека они попадают через повреждения кожи и слизистой (ранки, царапины, трещины, язвочки, эрозии). Больной иногда сам провоцирует заражение, расчесывая кожу после укуса насекомого.
Существуют и другие факторы, способные повышать вероятность заболевания. К ним относятся патологии, течение которых снижает уровень защитных сил либо приводит к нарушению кровоснабжения кожи, обменных процессов, уровня рН. Риск заражения возрастает, если кожа человека постоянно контактирует с горюче-смазочными материалами (бензином, керосином, дегтем). Еще один фактор-провокатор возникает, когда человек работает в производственных помещениях, в которых воздух загрязнен различными химическими веществами. Очень часто инфицирование происходит в больнице во время реабилитации после перенесенной операции: штаммы хирургических отделений устойчивы к антибактериальным препаратам, они вызывают тяжелые формы импетиго.
Заболевание возникает у отдельных людей, чаще фиксируется у детей или у пожилых мужчин и женщин. Высокому риску заражения подвержены те, кто находится в тесном контакте с больным человеком.
Механизм развития
Характер клинической картины во многом зависит от того, кто является возбудителем инфекции. Однако существуют общие симптомы, позволяющие ставить предварительный диагноз. Это поверхностно расположенная фликтена – пустула, которая формируется под эпидермисом. Она заполнена гнойным содержимым. Его гистологическое исследование позволяет выявлять наличие лейкоцитов, лимфоцитов и элементов фибрина. Под фликтеной в шиповатом слое кожи в пространстве между клетками наблюдается скопление воспалительной жидкости, в верхних слоях дермы формируется небольшой инфильтрат.
Появление других признаков патологии во многом зависит от того, что послужило причиной развития гнойно-воспалительной реакции. Наиболее полную картину возможных проявлений помогает увидеть следующая таблица.
| Виды патологии | Возбудитель | Зона поражения | Характер дефектов на коже |
| Стафилококковое импетиго (остиофолликулит) | Золотистый стафилококк | Кожа лица, шеи, предплечий, бедер, голени. Гнойнички могут группироваться или появляться на разных частях тела | Воспаляется волосяная луковица. Сначала на месте поражения возникает покраснение, потом уплотнение, которое при пальпации проявляет выраженную болезненность. Затем появляется небольшой гнойничок, диаметр которого не превышает 2 мм. Его поверхность слегка возвышается над эпидермисом, под тонкой кожей над ним хорошо виден гной. Вокруг нарыва ткани имеют красный цвет. Гнойничок вскрывается через несколько дней, гной вырывается наружу, под ним обнаруживается неглубокая ранка. Она со временем покрывается корочкой. Когда та отпадает, остается пигментированное пятно |
| Буллезное импетиго | Золотистый стафилококк | Тыльные поверхности кистей, реже область голени и стоп | Появляются крупные гнойники размером до 3 см. После вскрытия на их месте образуется открытая язва, которая со временем увеличивается в размерах. Буллезное импетиго по времени длится дольше других форм инфекции |
| Щелевидное импетиго (заеда) | Золотистый стафилококк | В углу рта, там, где соединяются верхняя и нижняя губа | Ровно на стыке формируется один пузырек небольшого размера. Когда гной в нем созревает, он вскрывается, на его месте появляется корочка медово-желтого цвета. Процесс формирования нарыва сопровождается зудом, обильным слюноотделением. Приемы пищи становятся болезненными. Привычка облизывать губы является фактором, который способствует переходу острой фазы в хроническую. Очень часто щелевое импетиго появляется в случае недостатка в организме витамина В, как осложнение после ринита, конъюнктивита, кариеса зубов |
| Простой лишай – сухая разновидность стрептококкового импетиго, при которой отсутствуют гнойно-воспалительные реакции | Золотистый стафилококк | Кожа вокруг рта, на щеках и подбородке, на туловище, руках и ногах | Появляются пятна белого цвета, которые хорошо видны на фоне здоровой кожи. Они имеют круглую или овальную форму, четкие границы, внутри них происходит шелушение. В местах поражения возникает сильный зуд. Под воздействием солнечных лучей пятна исчезают, но кожа под ними не загорает |
| Импетиго ногтевого валика | Золотистый стафилококк | Поверхность ногтевых пластин по бокам | Сбоку ногтевого валика появляются мелкие пузырьки, внутри которых содержится прозрачная жидкость. Постепенно их полость заполняется гноем. Возникает боль, кожа вокруг поражения отекает. Когда пузырек вскрывается, образуется эрозия, она распространяется и на ноготь. Зона поражения имеет форму подковы. После заживления ранки становится возможным отторжение ногтевой пластины. У лиц с иммунодефицитными состояниями эта форма импетиго протекает особенно тяжело, она вызывает воспаление региональных лимфатических сосудов, повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия |
| Заразное стрептококковое импетиго | Стрептококк | Лицо, бока туловища, кожа рук и ног | Начинается с появления небольшого красного пятна, через несколько часов на его месте формируется пузырек диаметром до 3 мм. В нем прозрачное содержимое, со временем оно мутнеет, упругость пустулы спадает, она становится дряблой, а потом самостоятельно вскрывается. После извержения гноя образуется корочка серого цвета. Когда она отпадает, на коже остается пятнышко розового цвета с синеватым отливом. Процесс образования нагноения длится три-четыре недели |
| Кольцевидное | Стрептококк | Стартует всегда остро, на теле появляются небольшие пузырьки плоской формы, наполненные мутным содержимым. Они постоянно увеличиваются в размерах за счет роста в сторону периферии. Потом подсыхают. Процесс начинается с центра. Образуется корочка, похожая на пластинку. Она имеет желто-коричневый цвет. Форма корочки и дала название форме патологии | |
| Стрептококковая опрелость | Стрептококк | Там, где есть большие складки. У женщин под молочными железами, у полных людей там, где два участка кожи тесно соприкасаются друг с другом. У маленьких детей в подмышках, в складке между ягодицами, за ушами, в складках живота | Сначала появляются изолированные пузырьки, диаметр которых не превышает 2 мм, потом они сливаются, вскрываются, на их месте появляется большая эрозия, имеющая ярко-розовый цвет. Для нее характерно наличие постоянного мокнутия. Рядом с основным очагом со временем появляется новый участок пораженной кожи. Мокнутие приводит к появлению трещин. Они вызывают сильную болезненность. На этом фоне происходит ухудшение общего состояния |
| Вульгарное импетиго (смешанный тип инфекции) | И стафилококки, и стрептококки | Кожа вокруг рта, глаз и носа | Сначала происходит заражением стрептококками. Их вторжение вызывает покраснение кожи, она отекает, потом на этом месте появляется пузырь с мутным содержимым. Когда он лопается, открывается язва. Она способствует проникновению золотистого стафилококка. Одновременно на коже можно увидеть формирование разного рода гнойников. После вскрытия одних чирьев образуется золотистая корочка, после вскрытия других формируются корочки более темного цвета. У разных гнойничков разные сроки созревания. Такое явление и помогает дифференцировать форму заболевания |
| Болезнь Бокхарта | Стафилококк | Места расчесов на тыльной стороне кистей | Возникают большие по размерам гнойнички, диаметром до 1 см. Патология является осложнением чесотки, развивается после присоединения бактериального компонента |
Дифференциальная диагностика
При появлении описанных выше кожных реакций необходимо обращаться за помощью к дерматологу. Он может правильно оценить очаги поражения и поставить предварительный диагноз. Подтвердить его помогают некоторые лабораторные анализы. Среди них:
- Бактериологическое исследование. Позволяет точно определить возбудителя, выявить уровень его чувствительности к антибиотикам. Для анализа врач собирает гной из нарывов. Материал высевается в специальные питательные среды. Через несколько дней в них созревают колонии патогенных бактерий. По их форме и размерам производится оценка заявленных параметров. Такое исследование помогает дифференцировать импетиго от грибкового поражения кожи.
- Общий анализ крови. Позволяет увидеть увеличение количества лейкоцитов и усиление скорости оседания эритроцитов. Подобный процесс свидетельствует о наличии воспалительной реакции. Кровь берется из пальца.
- Биохимический анализ крови. При помощи него можно выявлять нарушение обменных процессов, которые могут быть причиной развития импетиго. Для исследования производится забор крови из вены натощак.
- Определение рН уровня кожи. Проводится при хронической форме заболевания, тогда, когда оно постоянно рецидивирует, несмотря на предпринимаемое лечение. Исследование осуществляется при помощи специального индикатора.
При наличии хронических форм производится иммунологический анализ крови. Он помогает оценивать состояние защитной системы организма. Для исследования производится забор крови из вены натощак.
Тактика лечения
И стрептококковое импетиго, и кожное воспаление, вызванное золотистым стафилококком, лечатся с применением наружной терапии. Так как для течения описываемой инфекции характерно поверхностное поражение кожи, нанесение медикаментозных препаратов на кожу становится достаточным.
Стрептококковое импетиго лечится при помощи эритромициновой мази. Ее основной компонент – антибиотик, который способен эффективно бороться с возбудителем инфекции. Средство наносится на гнойнички дважды в день.
Тетрациклиновая мазь – сильное антибактериальное средство. Его назначение производится при выявлении смешанных форм инфекции. Препарат наносится на кожные высыпания дважды в день. Курс лечения может продолжаться до трех недель.
Мазь гепиомицина – мощное антибактериальное средство, которое используется тогда, когда стрептококковое поражение плохо лечится препаратами, обозначенными выше. Мазь наносится на гнойнички дважды в день.
Синтомициновая эмульсия – антибиотик, в составе которого главным действующем веществом выступает левомицетин. Назначается тогда, когда стрептококковое импетиго сопровождается сильным зудом, когда биологический посев позволяет выявить штаммы золотистого стафилококка, обладающие высокой чувствительностью к антибиотикам.
Перед нанесением мази пораженные участки обязательно обрабатываются антисептиком. Лучше всего для этих целей подходит борный или левомицетиновый спирт. Если возникает необходимость в хирургическом вскрытии гнойничков, после операции эрозии обрабатываются бриллиантовой зеленью.
При тяжелых формах инфекции назначаются антибиотики системного применения в виде таблеток и инъекций. Они уничтожают очаги инфекции, расположенные внутри организма. Выбор препаратов производится на основании результатов бактериологического посева.
Параллельно обязательно осуществляется укрепление иммунитета. Оно производится при помощи витаминнотерепии. Больному прописываются комплексы, в составе которых есть витамины группы В и С. Для усиления местного иммунитета применяются адаптогены (женьшень, китайский лимонник, алоэ).
Во время лечения больному запрещается мыться. Он должен иметь отдельные банные принадлежности и посуду. Если импетиго заболевает ребенок, посещающий детский сад, он изолируется от остальных детей. В квартире, где находится больной человек, ежедневно нужно производить влажную уборку с применением дезинфицирующих средств.
Профилактика и прогноз
При правильном лечении и соблюдении всех предписанных рекомендаций прогнозы на выздоровление всегда положительные. Для предупреждения инфекции большое значение имеет профилактика заражения. Грязная кожа – один из факторов, повышающих риски инфицирования. Поэтому тщательное соблюдение правил личной гигиены является основой тактики упреждения развития патологии. Важно на протяжении всей жизни проводить мероприятия, направленные на укрепление иммунитета. Активный образ жизни, правильное питание, прогулки на свежем воздухе, витаминизация – их основа. Организм человека ежедневно должен получать необходимые питательные вещества. Тот, чья профессия сопряжена с рисками травмирования кожи, должен строго соблюдать правила трудовой гигиены.