Трофическая язва – заболевание, связанное с нарушением питательного процесса клеток (трофики), вызывающее воспалительный процесс, который приводит к глубокому поражению тканей эпителия или базальной мембраны. Восстановительная способность частично утрачивается, после заживления на коже остаются грубые рубцы. Несмотря на все научные достижения лечение трофических язв – длительный процесс. Для данной патологии характерно вялое рецидивное течение и устойчивость к консервативной терапии.
Причины появления трофических язв
Чаще всего трофические язвы появляются на нижних конечностях. Они могут быть единичными или множественными, иногда циркулярно охватывают всю голень. Патология развивается на фоне первичных заболеваний. Выздоровление напрямую зависит от успеха их лечений, которые организм может направить на компенсацию имеющихся дефектов.
Механизм формирования язвы хорошо изучен. Сначала на определенном участке отмечается нарушение кровоснабжения. Оно ведет к дестабилизации микроциркуляции крови, ткани испытывают кислородное голодание и при отсутствии питания, некротизируют, становятся чувствительными к любым травмирующим агентам. В такой ситуации становится возможным присоединение бактериального компонента и развитие воспалительного процесса.
Дать толчок подобным изменениям могут разные факторы. Чаще всего это:
- Заболевания венозного кровообращения (варикоз, тромбофлебит).
- Снижение артериального кровообращения (сахарный диабет, атеросклероз).
- Системные заболевания (васкулит).
- Механические травмы кожи (ранения, ожоги, обморожения, последствия облучения).
- Отравление химическими веществами (хромом или мышьяком).
- Хронические кожные патологии (дерматиты, экземы).
- Пролежни.
Успех лечения во многом зависит от того, насколько точно была выявлена первопричина заболевания.
Симптомы и признаки трофических язв
Образованию трофических язв предшествует целый комплекс объективных и субъективных проявлений, которые указывают на нарушение венозного кровотечения в конечностях.
Больные на начальных этапах ощущают у себя:
- появление отеков,
- возникновение чувства тяжести в икрах, жжения и зуда кожи,
- учащение судорог мышц (особенно в ночное время).
На нижней части голени появляется сеточка синюшных вен. Кожа в этом месте пигментируется, приобретает фиолетовый оттенок. На начальной стадии формирования язвы происходит поверхностное поражение кожи. Существует несколько видов язв. Отличительные особенности представлены в следующей таблице.
Виды трофических язв
| Название форм | Локализация | Основные причины | Особенности клинического течения | Возможные осложнения |
| Венозные | На нижней части внутренней поверхности голени, крайне редко на задней ее стороне | Нарушение венозного кровотока, как осложнение варикоза | Икроножная часть отекает, кожа начинает сильно чесаться, сквозь нее активно проступает сетка увеличенных вен. Постепенно они сливаются, поверх кожи появляются пятна пурпурного цвета. Покров уплотняется, приобретает характерный блеск и специфическую гладкость. На завершающем этапе поверх нее образуются белые струбцины, по своему внешнему виду напоминающие хлопья парафина. Если отсутствует адекватная терапия, через несколько дней образуется небольшая язвочка. Она постоянно растет и углубляется. Из ее центра источается гной. Он имеет неприятный запах. Развитие патологии происходит в несколько этапов. На первой стадии повреждается только кожный покров, на второй мягкие ткани, на третьей – кость | По мере углубления венозной язвы развиваются тяжелые заболевания. Становится возможным появление рожистого воспаления, пахового лимфаденита, гнойного варикотромбофлебита. Поражение тканей, в которых расположены лимфатические сосуды, могут привести к слоновости голени. Медицине известны случаи, когда венозные формы трофических язв становились причинами сепсиса и, как следствия, летального исхода |
| Атеросклеротические | Подошвы и внешняя сторона стоп, конечная фаланга большого пальца ноги, область пяток | Переохлаждение ног, длительное ношение тесной обуви | На пораженном месте появляются небольшие ранки, имеющие круглую форму и рваные уплотненные края. Внутри них содержится гнойное содержимое. Кожа вокруг язвы имеет бледно-желтый цвет. Формированию ранок предшествует перемежающаяся хромота. Больному трудно подниматься по ступенькам, ходьба вызывает быструю усталость, больная нога всегда холодная, она часто болит по ночам | При отсутствии адекватного лечения язвочки постепенно охватывают всю часть стопы |
| Диабетические | Сахарный диабет | Вершины фаланг пальцев стопы, нижняя сторона большого пальца, область образования натоптышей и пятка | На нижних конечностях происходит гибель отдельных нервных окончаний. Как результат – потеря чувствительности. Если в такой момент провести рукой по больной ноге пациент ничего не почувствует. На ощупь конечность постоянно остается холодной. Дальнейшие симптомы схожи с признаками формирования язв артериального происхождения. Но есть существенные различия: отсутствует хромота, язвы имеют меньшие размеры (в диаметре и в глубину) | Чаще других форм осложняется присоединением бактериального компонента. Вторичная инфекция в большинстве случаев становится причиной начала гангрены |
| Нейротрофические | Травмы спинного мозга или нервных стволов | Боковые части пяток, часть стопы со стороны пяточного бугра | Язвы похожи на кратер вулкана. Их дно – сухожилия, мышцы или кость. При этом диаметр поражения незначительный. Внутри постоянно скапливается гной, от ранки исходит гнилостный запах. Ткань внутри теряет чувствительность, поэтому формирование глубокого поражения кожи не вызывает болезненность | Присоединение бактериальной инфекции |
| Язвы Марторелла | Формируются на фоне постоянно высокого артериального давления | Сразу поражаются обе голени, язвы появляются на средней части наружной их поверхности | Постоянные, длительные спазмы кровеносных сосудов запускают процесс образования папулы – области красно-синюшного цвета, имеющей незначительную болезненность. При развитии заболевания папулы превращаются в язвочки, которые расположены симметрично друг другу (одна на одной ноге, другая на том же месте на второй ноге). Формируются очень медленно, их развитие сопровождается сильными, неутихающими болями | Высокая вероятность присоединения бактериального компонента |
| Пиогенные (инфекционные) | Снижение иммунитета на фоне развития гнойных экзем и фолликулитов. Появлению язв способствует несоблюдение правил личной гигиены. Чаще всего ими страдают люди, принадлежащие к низкому социальному классу | По всей поверхности голени | Одиночные или групповые язвы, имеющие овальную форму и небольшую глубину поражения |
Для успешного лечения важно выявить причину образования поражений, понять, какие изменения способна восполнить правильно подобранная терапия.
Допплерография вен нижних конечностей
Диагностика заболевания
Особое значение придается исследованию артерий, поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Это осуществляется при помощи:
- реоплетизмографии,
- реовазографии,
- допплерографии,
- ангиографии,
- инфракрасной термографии.
Обязательно производится биопсия краев язв и ее дна. Забор материала осуществляется с разных участков и изучается под микроскопом. Цитологические и бактериологические тесты позволяют выявлять и определять инфекционного агента. Параллельно с этим производится реакция Вассермана. При помощи нее исключается или подтверждается наличие сифилиса. Больной должен сдать анализ крови на сахар, пройти неврологическое обследование. С помощью комплексной диагностики определяется первопричина и формируется правильная схема лечения.
Вылечить трофическую язву на ноге в домашних условиях невозможно. Для того чтобы победить болезнь, необходимо применять терапию, состоящую из нескольких этапов.
Подготовка к оперативному вмешательству консервативное лечение
- Сначала необходимо уменьшить застой кровотока. Для этого пораженную ногу бинтуют эластичным бинтом и устанавливают положением вверх.
- Больному назначаются медикаментозные препараты, способные улучшить микроциркуляцию крови – «Ксавин», «Трентал».
- Стимулируются трофические процессы при помощи приема витаминов группы «А» и «Е» и «Солкосерила».
- Для снижения аллергических реакций используются антигистаминные таблетки – «Супрастин», «Тавегил».
- Для усиления иммунитета производится иммунокорригирующая и иммуностимулирующая терапия. Применяется иммуноглобулин или «Лизоцим», «Т-активин» или «Фитогемагглютинин».
- Диабетикам проводится комплекс мероприятий, направленный на уменьшение уровня сахара в крови.
Местная терапия направляется на ускоренное очищение гнойной раны и стимуляцию процессов регенерации. Для этого проводится трехкратная прочистка язвы. В процессе каждой используются:
- антисептические растворы – «Эплан», «Хлоргексидин»,
- протеолитические ферменты – «Трипсин», «Химотрипсин»,
- абсорбирующие повязки.
Ежедневно производится очищение раны от омертвевших тканей. После накладываются повязки с облепиховым маслом или с «Солкосерилом». Хорошо себя зарекомендовали искусственные покрытия с коллагеном – «Облекол», «Альгипор».
С начала заживления тропической язвы, подключают препараты, ускоряющие этот процесс – «Актовегин», на раневые участки наносятся мази «Аллевин», «Свидерм» или «Гешиспон».
Физиотерапия
На данном этапе активно используются физиотерапевтические процедуры. При помощи инфраэртерапии производится стимуляция процессов регенерации тканей, таким же эффектом обладает локальное применение озона. Сеансы позволяют увеличивать доставку кислорода клеткам кожного покрова и активизировать рост соединительной ткани.
При лечении артериальных язв активно используется барокамера Кравченко. Усиливать действие антисептиков и ускорять заживление помогает низкочастотная ультразвуковая кавитация. Для снятия болей и воспалительного процесса применяется лазерная терапия. В качестве сосудорасширяющего, противоотечного и седативного лечения назначается магнитотерапия.
Хирургические методы лечения
Операции устраняют причину трофических язв. На этом этапе могут быть осуществлены:
- удаление пораженных вен,
- обходное шунтирование,
- баллонная дилатация,
- пластика артерий,
- невролиз,
- аутотрансплантация нервов или кожи,
- ампутация конечности (при злокачественном перерождении участка поражения).
Если площадь язвы меньше 10 см, рана закрывается собственными тканями больного: кожа подтягивается по 2-3 мм в сутки (через 40 дней удается сблизить края). После операции остается рубец, который нужно оберегать от механических травм.
Если на участке тела образовалась обширная язва, выполняется пластика с донорскими тканями.
Народная медицина
Народные средства активно используются на всех этапах лечения тропических язв, но только в том случае, если их назначение прописывает лечащий врач.
Рецепты усиливающие эффект медикаментозной терапии
- Перекись водорода и стрептоцид. В центр раны капнуть каплю перекиси водорода и всыпать в нее порошок стрептоцида. Накрыть сверху салфеткой, предварительно смоченной в растворе кипяченой воды с двумя чайными ложками перекиси водорода. Компресс накрывают целлофановым пакетом и перевязывают теплым платком. Менять повязку несколько раз в день. Мокнущую вокруг язву снова посыпать стрептоцидом.
- Мазь для лечения язв, развивающихся на фоне диабета. Готовится она из можжевелового дегтя (100 грамм), двух яичных желтков, одной столовой ложки розового масла, чайной ложки очищенного скипидара. Все ингредиенты тщательно смешивают. Мазь наносится на зону поражением тонким слоем.
- Средство для рубцевания. Рана предварительно промывается раствором риванола, затем присыпается порошком, приготовленным из сухих листьев татарника. Поверх накладывается повязка.
- Чесночные припарки. Очищенные зубчики одной головки чеснока залить кипятком, настоять, процедить и снова подогреть. Смочить в нем махровое полотенце, слегка отжать и приложить его к язве. На припарку сверху положить сухую салфетку. На нее грелку и бутылку с горячей водой.
- Компресс с яйцами и медом. Взять белок одного яйца, смешать с таким же количеством меда, взбить до однородной массы и сразу нанести на пораженное место. Поверх положить лист лопуха внутренней стороной. Лопух сверху к ноге прикрепить целлофаном, и забинтовать. Компресс оставляют на ночь. Курс лечения – восемь процедур.
Народная медицина может только дублировать медикаментозную терапию.
Компрессионные повязки
На всех этапах лечения обязательно применяется эластическая компрессия. Для этого в несколько слоев на ноги наматывается эластичный бинт, имеющий ограниченную растяжимость. Такой вид компрессии назначается больным при язвах, развивающихся на фоне варикозного расширения вен. Бинтование ног устраняет отеки, уменьшает вены, улучшает кровообращение и работу лимфатической системы, отвечающей за дренаж. Заменить бинт может ношение эластичных чулок или медицинского трикотажа. Для лечения пиогенных язв нужна прерывистая компрессия. Ее можно обеспечить, выбирая специальные компрессионные повязки на цинк-желатиновой основе.
Способы профилактики трофических язв
Предотвратить появление тропических язв поможет только своевременное лечение заболеваний, провоцирующих их, а также предупреждение образования травм в местах с нарушенным кровообращением. Больные с варикозным расширением вен должны ежедневно бинтовать нижние конечности эластичным бинтом. Профилактика трофических язв позволяет предотвращать развитие более опасных осложнений.