Плоский лишай – мультифакторное дерматологическое заболевание, при котором происходит формирование характерных высыпаний. Они могут появляться на коже и слизистых оболочках. Возможны поражения ногтевых пластин. Описаны случаи озлокачествления очагов поражения. Частота малигнизации очень высокая (12%). В группе риска женщины и мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Дети болеют очень редко.
Красный плоский лишай во рту
Этиология и патогенез
Специалисты неспособны сформулировать механизмы развития патологии. Озвучены пока некоторые теории. Перечислим лишь основные.
1. Иммуноаллергическая реакция. В пользу этой версии говорят результаты анализов крови пациентов. Они показывают сбой связей между Т-хелперами и Т-супрессорами. Это составные элементы иммунитета. Первые обеспечивают активные ответы, вторые снижают интенсивность защитных реакций. В результате в общем кровотоке постоянно циркулируют комплексы, в которых есть антитела и клеточные элементы кожного покрова. Это говорит о том, что иммунитет отождествляет ему принадлежащие клетки с «чужаками», вырабатывает против них специфические антитела. Формируется «воспалительная атака», которая провоцирует гибель элементов кожного покрова и слизистой.
2. Инфекция. По этой версии под действием определенных предрасполагающих моментов происходит активация вирусов или бактерий, попавших в нижние слои кожи. Патогенные микроорганизмы заставляют клетку многократно делиться. Иммунитет на это реагирует усиленным синтезом нужных антител, они уничтожают поврежденные элементы.
3. Наследственность. В основе этой теории лежит предположение, что у больного человека есть «спящий» ген. Под действием некоторых факторов он активируется и провоцирует развитие хронической формы плоского лишая. В подтверждение этой гипотезы говорит тот факт, что у 1,5% больных подобное заболевание было в анамнезе у близких родственников в нескольких поколениях. Как правило, у таких пациентов симптомы плоского лишая появлялись сразу после рождения, заболевание у детей протекает длительно с частыми рецидивами.
4. Неврогенная этиология. Довольно часто выявляются случаи, когда клиника плоского лишая развивалась после сильной психологической травмы. Практически у всех пациентов диагностируются какие-то нарушения работы нервной системы (неврозы, неврастении, вегетоневрозы). В пользу этой теории говорит и расположение элементов сыпи. Они появляются по ходу нервов или формируются после повреждения некоторых участков спинного мозга (как осложнение после травмы или радикулита).
Кроме того, достаточно популярна интоксикационная версия. В ее основе лежат влияния целого ряда токсического поражения.
Среди них:
- Передозировка лекарственными препаратами, в составе которых есть мышьяк, золото, йод, алюминий, сурьма, хинин и его производные, антибактериальные компоненты. Парадокс заключается в том, что правильно подобранные дозы некоторых из них (антибиотики или паста из мышьяка) помогают успешно бороться с плоским лишаем.
- Аутоинтоксикация, развивающаяся вследствие развития заболеваний печени (цирроз, гепатиты), желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит). Многочисленные исследования подтверждают, что у одних больных плоским лишаем, выявляются отклонения от нормы при расшифровке печеночных проб, у других биохимический анализ крови показывает нарушения в углеводном обмене. Особенно тяжело патология протекает у больных сахарным диабетом и гипертонией.
На сегодняшний день перечисленные гипотезы не имеют 100% подтверждения, поэтому никто пока не может сказать, является ли плоский красный лишай заразным заболеванием. Описаны эпизоды заражения дерматолога, который производил биопсию пораженных участков больного человека, также известны случаи развития характерных клинических проявлений у членов семьи, проживающих под одной крышей. Но это происходит не всегда. Именно поэтому инфекционная природа заболевания ставится под сомнение.
Симптомы и признаки плоского лишая
Существует две формы заболевания: типичная и атипичная.
Красный плоский лишай на руке и шрамы после него
При типичном течении на теле или слизистых оболочках появляется красная зудящая сыпь. Возникнуть она может где угодно. Но чаще всего высыпания появляются:
- на локтевых сгибах,
- на внутренней стороне бедер,
- в подколенных ямках,
- вокруг поясницы или нижней части живота,
- в паху,
- по бокам на туловище,
- в подмышках,
- на коже поверх голеностопных суставов.
При красном лишае сыпь может быть разной: блестящие папулы с пупкообразным вдавливанием или гиперкератоз с ороговением. Отдельные элементы могут сливаться в бляшки или образовывать многоугольные фигуры. Главный симптом красного лишая – наличие на поверхности самых крупных элементов сыпи характерного рисунка в виде сетки. Его хорошо можно разглядеть, если смазать пораженные участки любым растительным маслом. Во время обострения патологии появляется еще один характерный симптом – феномен Кебнера (если пораженный сыпью участок будет травмирован, и элементы стерты, например, трением одежды, на этом месте в течение короткого времени снова появятся высыпания).
Как правило, волосистая часть головы (за исключением атрофической формы), кожа ладошек и стоп красным лишаем не поражается. При поражении слизистых сыпь может появиться у входа во влагалище у женщин, на головке пениса у мужчин, в полости рта (щеки, десна, твердое небо). Сыпь на слизистых имеет склонность сливаться и образовывать формирования, похожие на кружева, сетки или кольца. Цвет тканей при этом становится серовато-опалым. На губах сыпь всегда имеет фиолетовый цвет, на языке белый.
Поражение ногтевой пластины приводит к появлению продольных борозд. Ногтевой валик подвергается разрушению, а сами пластины становятся мутными.
Атипичные формы плоского лишая
Когда в клинической картине красного плоского лишая появляются симптомы, нехарактерные для развития типичной формы, диагностируется атипичное развитие патологии. Существует несколько разновидностей атипичного красного лишая. Наиболее полное представление о них помогает получить следующая таблица.
| Тип лишая | Локализация сыпи | Патогенез | Клинические проявления |
| Атрофический | В затылочной области, по бокам шеи, на наружных половых органах | На месте высыпаний формируются склеротические и атрофические изменения. Причина – нарушение питания пораженных участков или замещение нормальной ткани соединительной. Если сыпь формируется на голове, появляются очаги облысения | Очаги поражения имеют кольцевидную форму, внешне они напоминают рубцующуюся базалиому |
| Бородавчатый (гипертрофический) | Передняя поверхность голени, иногда лицо и руки | Гиперплазия пораженных тканей | На одном участке появляются папулы розового, коричневого или фиолетового цвета, имеющие блестящую поверхность. Они со временем сливаются и образуют бляшку, внешне похожую на бородавку, поверхность которой покрыта большим количеством мелких чешуек. |
| Эрозивно-язвенный | Поверхность слизистой (рта, головки пениса, влагалища) | На внешнем слое слизистой происходят изменения, которые приводят к образованию язв или эрозий, имеющих округлую неправильную форму. Они вызывают выраженную болезненность | У эрозий дно имеет розовый цвет и структуру, похожую на бархат. Язвочки быстро покрываются налетом или затягиваются пленкой. Если снять ее, открывается легкое кровотечение. Заживление долго не наступает, патология постоянно рецидивирует, беспокоит человека годами, вызывая значительное ухудшение качества жизни |
| Пузырный (буллезный) | Голени и стопы | Может развиться при стремительном течении дерматоза, на фоне тяжелого общего состояния больного. Часто страдают женщины старше пятидесяти лет | На теле появляются крупные пузыри, размер которых напоминает горошину. Поражение распространяется быстро, постоянно захватывая здоровые участки. Элементы высыпаний имеют плотную капсулу, заполненную белой прозрачной жидкостью. Если они формируются на коже, то не вскрываются очень долго. На слизистой вскрываются быстрее и в отличие от эрозивно-язвенной формы заживают, поэтому рецидивы случаются реже |
| Кольцевидный | Чаще болеют мужчины, сыпь поражает внутреннюю поверхность ног или область половых органов | Подобная форма красного плоского лишая распространяется вширь, внутри очага постепенно элементы «отцветают» | На коже или на слизистой появляются цельные или половинчатые круги, по форме похожие на кольца. Отсюда и название |
| Эритематозный | Значительная часть кожного покрова | Развивается крайне редко | На теле сначала появляются красные пятна, кожа вокруг них отекает. На следующем этапе, на месте пятен возникает шелушение, потом формируются мягкие узелки |
| Остроконечный | На шее, на ногах, на лопатках | Формирование элементов высыпаний, имеющих остроконечную форму | В середине каждого элемента есть роговой шпик. Это участок гиперкератоза |
| Пигментный | На любой поверхности тела | Появление на коже пигментированных участков | Одновременно на коже появляются коричневые пятна и узелки сыпи темного цвета. Пигментная форма красного плоского лишая относится к разряду редких заболеваний |
| Монилиморфный | Уши, лоб, шея, локтевые сгибы, тыльная часть кистей, область живота и ягодиц | Поражение кожных покровов | Если смотреть на высыпания сверху, они имеют восковидный блеск. Отдельные элементы группируются рядом друг с другом, образуя форму, похожую на ожерелье |
Подобная классификация используется для облегчения постановки диагноза и дифференциации красного плоского лишая от болезни Вильсона.
Лишай у детей
У малышей структура кожного покрова несколько отличается от кожи взрослого человека. Она способна удерживать большее количество влаги, в ней есть большее количество кровеносных сосудов. Поэтому любое кожное заболевание протекает в более агрессивной форме. Хронический дерматоз (если это не наследственная патология) крайне редко диагностируется у детей младшей возрастной группы и подростков, но если она развивается, симптоматика становится ярко выраженной. Пораженные кожные покровы сильно отекают, вместо папул формируются пузыри, цвет сыпи становится фиолетовым или ярко-лиловым.
Красный плоский лишай у беременных женщин
Сегодня данные о том, как влияет течение красного плоского лишая на беременность, отсутствуют. Этот факт не означает, что заболевание можно игнорировать. При появлении его первых симптомов каждая женщина в положении обязательно должна показаться дерматологу. И уже он, вместе с гинекологом, ведущим беременность, будет решать, что делать с больной. Как правило, типичная форма лишая при легком течении не нуждается в лечении. Любая атипичная форма требует применения лекарственной терапии. Ее схема разрабатывается с учетом срока беременности, возраста больной и тяжести патологии.
Дифференциальная диагностика
При типичном течении болезни красный лишай диагностируется у взрослого человека по симптомам. Диагностика затрудняется тогда, когда у больного развиваются атипичные формы. Их проявления могут напоминать клинику псориаза, лейкоплакия, начальных стадий сифилиса. Дифференцируется красный лишай и с вульгарной пузырчаткой. Для этих целей дерматолог использует лабораторные тесты.
В их список входит:
- биохимический анализ крови,
- биопсия кожи,
- серологические методы исследования.
Гистология показывает наличие признаков воспаления, гиперкератоза, инфильтрации верхних слоев дермы, имеющую полосовидную форму. При плоском лишае обязательно присутствует дистрофия базального слоя эпидермиса.
Методы лечения плоского лишая
Иногда типичная форма болезни проходит самостоятельно. Лечение красного атипичного лишая у человека считается обязательным. Медикаментозная схема разрабатывается с учетом тяжести течения патологии.
Чтобы ускорить процесс выздоровления дерматолог может назначить:
- лекарственные средства, действие которых способно понизить активность иммунной системы,
- препараты, свойства которых могут улучшить трофику и регенерацию пораженных тканей,
- таблетки, нормализующие работу нервной системы,
- антигистаминные лекарства, купирующие зуд,
- гормональные и негормональные мази для местной терапии.
Для усиления терапевтического эффекта используются процедуры физиотерапии (ПУВА, лазер и магнитное воздействие). Если красный лишай развивается на фоне системного заболевания, схема лечения расширяется. Основной упор в этом случае делается на устранение первопричинной болезни. Особое внимание уделяется избавлению от нервных расстройств. Для этого больным прописываются успокоительные лекарства и витаминотерапия.
Рецепты народной медицины
Избавиться от хронического дерматоза только народными средствами нельзя, но нетрадиционное лечение способно снижать лекарственную нагрузку или усиливать эффект медикаментозной терапии.
Если в анамнезе нет аллергического статуса, для обработки пораженной кожи можно использовать:
- мази на основе календулы,
- березовый деготь,
- отвары на основе череды,
- настои из ягод можжевельника, цветов черной бузины и корней одуванчика,
- облепиховое масло.
Перед применением перечисленных средств нужно обязательно консультироваться с лечащим врачом.
Профилактика и прогноз
Красный лишай – хроническое заболевание, профилактика рецидивов играет большую роль в сохранении здоровья пациента. Важно, имея в анамнезе плоский красный лишай, беречь себя от стресса, производить своевременную терапию системных заболеваний, психоневрологических расстройств, постоянно укреплять иммунитет, соблюдать лечебную диету, режим работы и отдыха.
Правильный выбор лекарственных препаратов, неукоснительное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволяет достигать позитивных результатов. Запущенные стадии увеличивают риски неблагоприятных прогнозов.