Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна или карциномоподобная остроконечная кондилома является разновидностью остроконечного типа папиллом. Отличается она быстрым ростом, в результате чего достигает огромных размеров (отсюда и название «гигантская») и большой склонностью к рецидивированию после ее удаления. Разрастаясь, гигантская кондилома разрушает окружающие ее ткани и имеет склонность к перерождению в плоскоклеточный рак. Если человек плохо ухаживает за кожей, часто болеет, то опухоль Левенштейна-Бушке может преобразоваться в раковую.
Немного о заболевании
Опухоль Бушке — это кондилома больших размеров, которая состоит из эпителиальных клеток, измененных в результате воздействия вируса. Внешне она напоминает саркому и является предшественницей раковой опухоли. Иногда гигантскую опухоль Бушке путают с карциномой, потому что они имеют очень сильное сходство. Кондилома очень быстро увеличивается, разрастается как на поверхности кожи, так и в глубокие ее слои и при несвоевременном обнаружении и лечении опасна возможной трансформацией в плоскоклеточный рак.
Гигантское новообразование Бушке не дифференцируется по возрасту, его обнаруживают и у маленьких детей и у взрослых. Развивается у представителей обоих полов, но чаще диагностируется у мужчин. У представителей сильной половины человечества кондилома Бушке появляется чаще всего на пенисе, поражая крайнюю плоть и головку (реже ее обнаруживают на стволе полового члена). У женщин опухоль появляется на половых губах с дальнейшим распространением на клитор и слизистые влагалища.
Причины развития
Кондилома Левенштейна-Бушке развивается в результате заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который относится к самой распространенной инфекции. Гигантская кондилома может возникать при поражении организма ВПЧ типами 1,16, 6, 11, 18, 31, 33. Особенно опасен для человека 16 штамм. В отличие от других, им заражаются чаще всего.
Самым распространенным способом заражения является половой акт. Если кондилому обнаруживают у людей, не ведущих половую жизнь, значит, вирус проник во время эмбрионального развития плода. В данном случае заболевание проявляется в период полового созревания, когда идет колоссальная гормональная перестройка организма, и он ослабевает.
Носителями ВПЧ являются большинство людей. Вирус располагается в глубоких слоях кожи, по мере естественного обновления тканей он появляется на поверхности кожи (этот период составляет то нескольких недель до 2-3 лет).
Факторами, которые могут спровоцировать появление на коже гигантской кондиломы, являются:
- фимоз,
- инфекции половых органов,
- частая травматизация кожных покровов,
- повышенная потливость.
В редких случаях кондилома Бушке развивается на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая.
Симптоматика
Гигантская кондилома Бушке может локализоваться в полости рта, области носа, век, на щеках, вокруг ануса, а также на головке полового члена у мужчин и на половых губах, клиторе у женщин.
К общим признакам поражения ВПЧ относят:
- похудание,
- слабость,
- учащенное дыхание.
Специфическими признаками и симптомами гигантской опухоли являются:
- появление единичных узелков на коже,
- жжение, повышенная температура тела, покраснение на месте их образования,
- постоянная влажность пораженной области,
- неприятный запах,
- боль, зуд.
У обоих полов происходит поражение гениталий, узелки папиллом обнаруживаются в паху, в области ануса, во рту, на сгибах суставов.
Клиническая картина вначале болезни может не вызывать тревоги у пациентов. Сначала на кожных покровах появляются мелкие образования, напоминающие папилломы, одиночные бородавки. Постепенно они сливаются друг с другом, образуют огромную бородавку с широким основанием, покрытую вегетациями, ворсинчатоподобными разрастаниями.
Со временем его поверхность становится более жесткой, постепенно образуются чешуйки. В бороздках скапливается отделяемый продукт жизнедеятельности клеток опухоли с неприятным запахом. В нем начинают развиваться болезнетворные микроорганизмы, возникает инфицирование, и начинает выделяться гнойное отделяемое.
Разрастаясь внутрь, опухоль Левенштейна-Бушке поражает ткани, вызывает отечность, разрастание капилляров и лимфа-сосудов. Около основного места разрастания кондиломы формируются точечные остроконечные наросты. В запущенной стадии, когда опухоль прорастает вглубь мягких тканей, в кавернозные тела, образуются свищи и язвы. Сформировавшаяся гигантская кондилома становится похожей на соцветие цветной капусты с широким ярко выраженным основанием.
Диагностика
Для выбора правильной тактики лечения нужна консультация врача и грамотная диагностика кондиломы. Ею занимается врач-венеролог, или дерматовенеролог, который проводит первичный осмотр пациента и дифференциальную диагностику с широкими объемными кондиломами (появляющимися при сифилисе), плоскоклеточным раком, аногенитальным кондиломатозом.
Самые информативные способы дифференцирования опухоли Бушке
Гистологическое исследование частичек кондиломы
Для подтверждения диагноза требуется проведение гистологического исследования удаленного новообразования. Делают срезы опухоли и исследуют эти элементы под микроскопом. Гистологическая картина кондиломы Бушке схожа с истинной остроконечной кондиломой, ее трудно отличить. Разница только в большей степени выраженности патологических изменений у гигантского образования (отмечают прорастание опухоли в глубокие слои кожи, верхняя часть четко выраженная, с резким утолщением рогового слоя). Признаком озлокачествления кондиломы является обнаружение участков похожим по гистологическим признакам на рак кожи.
Исследование образцов, взятых с разных частей опухоли, позволяет исключить наличие злокачественного перерождения новообразования. Анализ используется для уточнения происхождения опухоли, позволяет установить глубину поражения кожи, какие имеются фоновые трансформации. Он необходим для постановки морфологического диагноза, выбора лечения и прогноза.
Полимерная цепная реакция (ПЦР исследование)
Является новейшим методом исследования в сфере молекулярной биологии. Имеет высокую точность. Если инфекции в организме нет, анализ не покажет ее наличие. Для уточнения применяют исследование ДНК методом ПЦР для определения природы возбудителей заболевания.
Забор анализа ПЦР проводится в каждом отдельном случае по-разному. Если это анализ на ВИЧ или гепатит С, то потребуется исследование крови ПЦР из вены, если для наличия половых инфекций — выделения из полового органа.
Дерматоскопия
Исследование опухоли под многократным увеличением дерматоскопа. Применяется для дифференцирования папиллом, родинок, а также злокачественных новообразований (меланомы, карциномы). Такая диагностика дает полную картину о форме, структуре, размере, динамике изменений опухоли. Можно послойно рассмотреть роговой слой. Диагностику проводят за несколько минут, она абсолютно безопасна для пациента.
Терапия
Единственный способ лечения заключается в иссечении кондиломы хирургическим путем. Опухоль удаляют, а все ее остаточные элементы прижигают жидким азотом. Это нужно сделать как можно быстрей, учитывая склонность к быстрому росту опухоли.
Удаляют гигантскую кондилому Левенштейна-Бушке в несколько этапов. Это очень крупный вариант опухоли и при единовременном ее удалении целиком остается слишком глубокая, плохо заживающая рана.
Поэтому сначала кондилому иссекают скальпелем, затем проводят лазерную деструкцию, диатермокоагуляцию. Рентгенотерапию не применяют, так как она может спровоцировать трансформацию опухоли в анапластический рак. После проведения иссечения место основания опухоли замораживают с помощью жидкого азота.
Хирургическое лечение сочетают с иммуностимулирующей и антивирусной терапией. После удаления опухоли дополнительно назначают препараты блеомицина и интерферона, Ликопид, Реаферон, Виферон. Хорошо помогает Панавир в виде ректальных свечей и геля. Отвечает за заживающую кожу линимент с циклофероном, которые стимулируют местный иммунитет.
Профилактика
Стоит помнить, что причина возникновения гигантской опухоли – вирус, поэтому следует предотвращать его попадание в организм. Для этого следует соблюдать простые профилактические правила:
- избегать случайных половых актов,
- следить за гигиеной половых органов,
- обращаться к врачу при возникновении инфекционных болезней и лечить их до конца.
Прогноз
В большинстве случаев гигантская кондилома даже при своевременном и правильном лечении может рецидивировать. ВПЧ все равно остается в организме человека и как только ослабевает иммунитет или происходит травматизация в области бывшей локализации опухоли, как она снова активизируется, и появятся новые кондиломы. Но лечить гигантское образование Бушке обязательно нужно, ведь если оставить все на самотек то в период 2-10 лет она перерождается в плоскоклеточный рак кожи, метастазирует, и поражает в первую очередь лимфоузлы.
Опухоль Левенштейна-Бушке очень опасна. Даже после ее полного удаления и проведения корректного лечения, вероятно ее озлокачествление в период рецидива. Обычно злокачественная трансформация новообразования наблюдается в течение 2-12 месяцев с того момента, как оно было обнаружено. Чтобы снизить риск рецидива важно регулярно обследоваться в клинике и проводить профилактику.