Онихомикоз ногтей это инфекция грибковой природы, при развитии которой поражаются роговые пластины на руках или стопах. По статистике этим заболеванием страдает от 10 до 20% населения всей планеты.
Причины появления онихомикоза ногтей
Онихомикозы являются следствием инфицирования грибками. Эти микроорганизмы проникают в структуры роговой пластины, и размножаясь выделяют особый фермент, который разрушает ноготь изнутри.
Чешуйки отслаивающегося ногтя, в которых содержатся споры патогенного грибка, падают на пол или попадают на предметы (коврики, полотенца). Потоком воздуха их поднимает вверх и происходит осеменение других поверхностей. Многие виды живут в окружающей среде годами, поэтому, когда человек ходит по зараженной поверхности или касается ее руками, споры патогенов прилипают к его коже.
Инфекция развивается лишь в том случае, когда создаются благоприятные условия. Чаще всего заражение происходит тогда, когда человек травмирует кожные покровы и ногтевые пластины. Также спровоцировать онихомикоз способно длительное ношение неудобной обуви. Благоприятные условия для активизации патогенного грибка формируются и при наличии высокой потливости ног.
К предрасполагающим факторам относится течение заболеваний, вызывающих резкое снижение иммунитета (сахарный диабет, туберкулез, болезни крови, хронические патологии внутренних органов). Нередко онихомикоз на ногах развивается вследствие нарушения циркуляции крови, являющегося результатом варикозного расширения вен. Заболевание может возникнуть и на фоне длительного приема гормональных препаратов, цитостатиков, антибиотиков.
Характеристика возбудителя
Грибки по сравнению с бактериями и вирусами имеют сложное строение. Они являются самыми стойкими микроорганизмами, способными выживать в окружающей среде продолжительное время. Для жизнедеятельности им нужна только влага.
Trichophyton rubrum под микроскопом
Существует огромное число разновидностей грибков. В 90% случаях онихомикоз развивается по причине заражения дерматофитами Trichophyton rubrum или Trichophyton interdigitale. У детей эти микроорганизмы вызывают микозы кожи и волосистой части головы.
Также спровоцировать болезнь способен паховый эпидермофитон Epidermophyton floccosum, возбудитель микроспории Microsporum, дрожжеподобный грибок Candida и плесневелые грибки Aspergillus. В последнее время фиксируется рост заражений плесневелыми грибками, нередкими становятся и смешанные инфекции.
Классификация
Онихомикоз в активную фазу вступает не сразу. Сначала в зону поражения попадает стопа ног или кожа рук, и только потом ногти. В редких случаях грибок попадает сразу на ногти из-под ногтевого края. Клиническая картина поражения может быть разной. Многое зависит от того, какой агент вызвал заболевание. Существует две классификации онихомикозов.
В формировании первой учитываются особенности клинических изменений. Наиболее полно они представлены в следующей таблице.
| Название онихомикоза | Симптомы | Структурные изменения |
| Нормотрофический | Сначала по бокам пластин появляются пятна или полоски белого, желтого цвета. Постепенно они разрастаются и захватывают всю поверхность ногтя. Его толщина не меняется, остается и блеск | Роговая пластина не прирастает к ложу, поэтому ее можно удалить |
| Гипертрофический | За счет усиленного образования чешуек (гиперкератоза) толщина ногтя увеличивается. Пластины постепенно тускнеют, начинают крошиться, приобретают грязно-желтый цвет. Дальнейшее течение инфекции вызывает деформацию ногтя | Ноготь становится похожим на коготь птицы |
| Атрофический | Цвет роговой пластины меняется на буровато-серый, ноготь тускнеет, рассыпается и постоянно уменьшается в размерах. В запущенных стадиях полностью атрофируется, обнажая ложе. На нем невооруженным глазом хорошо видны чешуйки | Патологический процесс сначала начинается с наружного конца, потом продвигается ближе к ростковой зоне. Но даже при самых тяжелых формах на нее разрушение не распространяется |
При формировании второй классификации учитывается локализация патологического процесса.
| Формы онихомикоза | Зона поражения | Особенности клиники |
| Дистальный | Свободный край пластины, который при маникюре или педикюре отстригается | Ноготь сильно крошится, иногда отслаиваются большие фрагменты |
| Латеральный | Боковые части, край которых прилегает к кожным валикам | Валики отекают, утолщаются, прикосновение к ним вызывает болезненный дискомфорт |
| Проксимальный | Основание ногтя или задний валик | На месте пораженного участка появляется белое пятно. Под ним грибок образует тоннели, в которых находятся споры и мицелий. Постепенно процесс перекидывается на ногтевое ложе, грибок проникает в его клетки. Это приводит к тому, что пораженные ногти перестают расти |
| Тотальный | Вся поверхность пластины | Это конечная стадия развития форм, перечисленных выше. Грибком поражается весь ноготь, он начинает полностью тускнеть, терять блеск. Концы его крошатся и слоятся одновременно. Цвет пластины становится разноцветным. В нем можно увидеть и серые, и желтые отливы |
| Белый поверхностный (лейконихия микотическая) | На поверхности ногтя появляются опалово-белые пятна | Пятна разрастаются, сливаются между собой и образуют поля. При развитии белый поверхностный грибок не вызывает болезненных ощущений |
Дифференциальная диагностика
Предварительный диагноз ставится на основании первичного осмотра и сбора анамнеза. Подтверждается он путем проведения лабораторных анализов.
С пораженной поверхности ногтя берут соскоб. Иногда для изучения биологического материала просто отстригают кусочек пластины. Его изучают под микроскопом, высевают в специальные питательные среды. При помощи первого анализа выявляется наличие мицелия и спор грибков. Вторым производится идентификация грибка и определяется его чувствительность к существующим противомикробным препаратам.
Дифференцировать грибковое поражение ногтей нужно от последствий механической травмы, псориатических изменений, лейконихии, первичного прорастания ногтевого валика.
Тактика лечения
Для того чтобы вылечить грибковую инфекцию ногтей на ногах или на руках, необходимо при составлении терапевтической схемы применить комплексный подход. Больным назначается прием:
- системных противогрибковых препаратов, помогающих уничтожить возбудителя болезни (Флуконазол, Гризеофульвин, Итраконазол),
- средств, позволяющих улучшить кровообращение в периферических тканях.
Местная терапия
Параллельно с этим производится обработка ногтевой пластины и тканей, окружающих ее, противогрибковыми мазями, гелями или лаками.
Местная терапия помогает локально уничтожить мицелий грибка и его споры, предотвращая тем самым распространение инфекции. Если этого не делать, жизнеспособные споры будут постоянно оставаться на носках и обуви больного человека, коврах, по которым пациент ходит босиком, на одежде, полотенцах и других предметах обихода. Это будет способствовать вторичному инфицированию больного и всех людей, которые проживают с ним совместно.
Выбор средства зависит от того, какой вид грибка способствовал заражению ногтей. Так, например кандидозный онихомикоз лучше лечить Пимафуцином, белый поверхностный Ламизилом. Против других видов онихомикоза считаются эффективными препараты, содержащие миконазол (Дактарин), бифоназол (Бифосин), эконазол (Певарил), нафтифин (Экзодерил) и циклопироксоламин (Фонжиаль).
Физиопроцедуры
Их действие помогает усилить кровоток в стопах и кистях. Это гарантирует доставку принимаемых системных препаратов в нужной терапевтической дозе. Больным онихомикозом назначается:
- УВЧ терапия,
- амплипульс-терапия,
- диатермия,
- лазерное облучение крови.
Курс 7-10 процедур осуществляется ежедневно без перерыва. Если нет возможности принимать сеансы физиотерапии, больному может быть назначен прием лекарственных препаратов, улучшающих кровообращение в руках или ногах (Пентоксифиллин, Добезилат кальция).
Хирургическое вмешательство
Консервативная терапия должна длиться долго, пока полностью не отрастет новая ногтевая пластина. Если она не помогает затушить инфекционный процесс, применяется хирургическое удаление ногтя. Радикальное лечение становится целесообразным и тогда, когда разные виды грибковых заболеваний приводят к сильной деформации пластины. Производится оно разными способами.
Сегодня в продаже есть кератолические массы (набор Микостоп, Уреапласт 20%, Онихопласт 30%). Их наложение размягчает ноготь. Их наносят на пораженную основу слоем в 2 мм, сверху закрывают обычным пластырем. Через три дня ноготь легко удаляют ножницами. Перед тем как наложить кератолическую массу на пластину, нужно обязательно заклеить пластырями здоровые участки кожи. Это поможет их защитить от воздействия агрессивного состава на неповрежденные зоны ног или рук.
После того как ноготь будет полностью удален, откроется ложе, которое нужно ежедневно обрабатывать противогрибковыми лаками (Лоцерил, Батрафен).
Если нет возможности так долго ждать, когда ногтевая пластина размягчиться, нужно обратиться к хирургу и удалить ее традиционным способом. Оно производится следующим методом:
- Палец обрабатывается антисептиком.
- На его основание накладывается резиновый жгут.
- В боковые поверхности при помощи инъекции вводится местный анестетик.
- В область правого или левого угла хирург вводит пинцет и продвигает его аккуратно до основания пластины.
- Поворачивающим движением врач отодвигает инструмент от угла к центру.
- Удаляет скопление роговых чешуек.
- Открывшееся ложе орошает растворами сорбент и антибиотик и поверх накладывает стерильную повязку.
После того как снизу начнет расти новый эпителий, палец нужно обрабатывать противогрибковыми мазями или гелями.
Рецепты народной медицины
Когда не было современных противогрибковых препаратов, онихомикоз лечили рецептами народной медицины. Их и сегодня включают в терапевтические схемы для усиления медикаментозной терапии.
Самые эффективные из них:
- Лечение чайным грибом. Улучшить состояние ногтей можно, если трижды в день втирать в пораженные участки пластин кашицу, приготовленную из кусочка чайного гриба. Предварительно перед каждой процедурой полезно распаривать ноги или руки в воде с марганцовкой или йодом. Курс лечения месяц.
- Сок лука, чеснока или красного горького перца. Одно из этих растений нужно ежедневно втирать в распаренные ногти.
- Отвар аира. Он позволяет бороться с грибком изнутри. Для его приготовления необходимо измельчить корень, две чайные ложки порошка залить литром кипятка, поставить на огонь и проварить его 2 минуты. Остудить и принимать трижды в день, запивая обычной водой.
- Масло чайного дерева. Это средство хороший природный антисептик. Перед применением его необходимо разбавить маслом лаванды в пропорциях 1х1 и капать с пипетки на пораженные участки каждый день. После закрывать больной ноготь пластырем.
Используя народные средства, важно понимать, что они могут быть лишь частью общего комплексного лечения. При отсутствии медикаментозной терапии они нужного эффекта давать не будут. Некоторые средства способны спровоцировать аллергическую реакцию. Поэтому перед применением желательно провести пробу, капая снадобье, на кожу запястья. Отсутствие покраснения говорит о безопасности народного лекарства.
Способы профилактики
Предотвратить появление инфекции помогает тщательное соблюдение норм гигиены. Для этого необходимо каждый день:
- мыть руки и ноги с мылом,
- пользоваться присыпками,
- вовремя стричь ногти, использовать для этого только личные предметы маникюрного набора,
- менять носки, чулки, колготки.
Не рекомендуется надевать на босую ногу чужую обувь. Отправляясь в общественную баню, чужую сауну или бассейн брать с собой резиновые тапочки. Перед использованием общих тазиков и скамеек обливать их крутым кипятком. При появлении первых симптомов грибкового поражения ногтей обращаться за помощью к инфекционисту или микологу.