Описторхоз вызывают два вида гельминтов-сосальщиков: Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. На территории России распространен возбудитель О. felineus – сибирская или кошачья двуустка. Это плоский гельминт длиной 4–20 мм, шириной 1–4 мм, имеющий ланцетовидное тело, снабженное ротовой и брюшной присосками. Описторхоз, вызываемый O. viverrini встречается в странах Юго-Восточной Азии.
Развитие описторхисов происходит с трехкратной сменой хозяев: первым промежуточным хозяином выступают моллюски, вторым промежуточным пресноводные рыбы семейства карповых (лещ, сазан, линь, елец, язь, плотва и др.) и окончательным млекопитающие (кошка, собака, лисица, выдра, песец, соболь, человек), питающиеся рыбой. Окончательные хозяева выделяют яйца с личинками во внешнюю среду вместе с фекалиями. Попав в водоем, яйца заглатываются пресноводными моллюсками рода Codiella, в организме которых претерпевают изменения: сначала из яйца выходит мирацидий, который последовательно превращается в спороцисту, редию и церкария. Хвостатая личинка (церкарий) выходит из тела моллюска и в водоеме прикрепляется к телу карповых рыб, внедряется в соединительную и мышечную ткань, где инцистируется, превращаясь в метацеркарий. Находясь в теле рыб, через 6 недель личинки становятся инвазионными, т. е. приобретают способность вызывать описторхоз у окончательных хозяев.
Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3–4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4–4,5 месяца. Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.
Описторхоз – это серьезная проблема, требующая внимания . Он поддается лечению, но может повлечь за собой целый ряд более опасных заболеваний, нередко заканчивающихся летальным исходом.
Паразит, живущий в организме, причиняет вред органам и закупоривает протоки. Гепатит и онкология – то, что часто становится последствием проживания червя в желчном пузыре и в иных органах. При игнорировании лечения заболевания в хронической фазе возможны разрывы желчных протоков и гнойные проявления сопутствующих болезней.
Лечение описторхоза должно быть комплексным. Его нужно осуществлять только после консультации врача. Можно выделить три его основных этапа:
- Терапия препаратами для улучшения функционирования и восстановления желудочно-кишечного тракта.
- Химиотерапия.
- Реабилитационная терапия.
Описторхи
Смысл первого этапа лечения – улучшение состояния и функционирования органов желудочно-кишечного тракта, которым паразит причинил вред. Основные препараты, использующиеся в данном случае желчегонные.
К ним относятся медикаменты с желчной кислотой, с водным компонентом, а также искусственные (Циквалон, Холонертон) и растительные (Галстена, Холагон).
Требуются не только желчегонные, но желчевыводящие препараты для повышения тонуса желчного пузыря (сульфат магния, Циквалон) и для его расслабления (сульфат атропина, теофиллин).
Также рекомендуется применять спазмолитические медикаменты (Но-Шпа, Бускопан), а если заболевание сопровождается воспалительными процессами, требуются антибиотики широкого спектра действия. В большинстве случаев прописываются ферментные препараты (Мезим, Пензипал) и пробиотики.
Усилить эффективность лечения препаратами помогут физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез и т.д.)
Второй этап лечения подразумевает использование химических антигельминтных препаратов. Самый популярный и распространенный из них – Празиквантел. Он сокращает, а затем парализует мускулатуру паразита. На второй день после приема медикамента требуется зондирование в целях удаления из организма продуктов распада гельминта и его жизнедеятельности.
Цель третьего этапа лечения – реабилитация организма. Прием назначенных специальных препаратов обеспечит полное выведение всего, что осталось от паразита. Также больным рекомендуются медикаменты, восстанавливающие микрофлору кишечника и отвары желчегонных трав.
В схеме лечения может быть и четвертый этап. Он необходим, если гельминт спровоцировал возникновение какого-либо заболевания. В данном случае нужно подбирать препараты и процедуры в зависимости от болезни и ее особенностей.
Есть несколько народных средств, которые можно использовать при описторхозе:
- Чесночный отвар. Прокипятите в стакане молока три зубчика чеснока и выпейте отвар перед сном.
- Травяной настой. В стакан горячей воды насыпьте по половине чайной ложки сухой горькой полыни, зеленых тыквенных семян, зверобоя и цветков бессмертника. Настаивайте отвар, процеживайте и выпивайте в течение дня.
- Отвар осиновой коры. Три больших ложки измельченной коры осины отваривайте в половине литра воды в течение пяти минут. Выпивайте три больших ложки отвара в день перед каждым приемом пищи.
- Токсико-аллергический гепатит — возникает при массивном заражении в остром периоде у неэндемичных лиц, особенно при неверно выбранной тактике лечения, проявляется заторможенностью, выраженными аллергическими реакциями, желтухой, резким нарастанием уровня печёночных трансаминаз.
- Абсцесс печени — свойственны лихорадка гектического типа, повышение температуры тела до 41°C, боли в правом подреберье тупого характера и нейтрофильный лейкоцитоз крови.
- Желчный перитонит — возникает при деструктивных поражениях гепатобилиарной области и излитии желчи в брюшную полость, характеризуется клиникой острого живота (острые боли в правой половине живота, напряжение брюшных мышц и заторможенность).
- Острый миокардит (токсико-аллергический) — характерны боли и тяжесть в области сердца, перебои в работе, лабильность артериального давления.
- Канцерогенез (рак поджелудочной железы, эпителия желчных ходов печени) — проявляется тупыми длительными болями области правого подреберья и проекции поджелудочной железы, медленно нарастающей желтухой, зудом кожи, похуданием, субфебриллитетом и другими симптомами.
Описторхоз у взрослых требует комплексного подхода. Лечение направлено на снятие выраженных симптомов и устранение последствий интоксикации, на непосредственное уничтожение червей и их быстрое выведение из организма. Особое внимание уделяется реабилитационным мероприятиям.
Этапы терапии:
- Подготовительный. Продолжительность: от 1,5 до 3 недель. В этот период пациенту могут назначать желчегонные препараты. Чтобы наладить работу органов пищеварения, выписывают ферменты и фармацевтические средства, стимулирующие моторику ЖКТ. Для устранения интоксикации – сорбенты. Для восстановления печени – гепатопротекторы. Если развилась бактериальная инфекция, пьют антибиотик. Аллергические проявления убирают с помощью антигистаминных средств, при спазмах применяют спазмолитики.
- Дегельминтизация. Дозировку и длительность курса врач определяет для каждого пациента индивидуально.
- Реабилитация. Применение лекарственных средств, которые помогают организму восстанавливаться после лечения.
Описторхоз
При назначении терапии учитывают возраст и состояние здоровья пациента, степень заражения гельминтами.
Основные лекарственные средства, применяемые для избавления от описторхов – Бильтрицид и Азинокс с действующим веществом празиквантелом.
Эти препараты очень токсичны, поэтомумогут вызывать разнообразные побочные реакции:
- головокружение,
- тошноту,
- высыпания и более серьезные проявления аллергии,
- судороги,
- миалгии,
- лихорадочное состояние,
- слабость,
- диарею,
- повышенную потливость,
- боль в животе,
- повышение внутричерепного давления,
- рвоту.
Нельзя самостоятельно назначать себе эти лекарства – неправильно подобранная дозировка нанесет ощутимый вред здоровью.
Пройти тест на наличие описторхоза
| Симптомы | Ответ | |
| Повышение температуры | Да | Нет |
| Высыпание на коже | Да | Нет |
| Ломота в суставах и мышцах | Да | Нет |
| Появление болей в правом подреберье | Да | Нет |
| Изжога | Да | Нет |
| Тошнота | Да | Нет |
| Диспепсия и метеоризм | Да | Нет |
| Снижение веса | Да | Нет |
| Повышенная раздражительность | Да | Нет |
| Снижение аппетита | Да | Нет |
Описторхоз у взрослых (симптомы и лечение медикаментами были описаны выше) иногда пытаются лечить народными методами. Как правило, эффективность подобных средств не доказана. Неправильное использование некоторых из них может даже навредить здоровью.
Специалисты не советуют заменять фармацевтические (химические) препараты природными веществами – не до конца вылеченное заболевание может перейти в стадию обострения, привести к осложнениям. Использовать народные средства лучше в период реабилитации – это поможет закрепить положительный эффект после проведенной медикаментозной терапии.
Также используют самодельные настойки и отвары из осиновой коры:
- Для отвара берут 50 г коры, измельчают ее до порошкообразного состояния и заливают 500 мл воды. Доводят до кипения и проваривают в течение 10 мин. Переливают отвар в термос и настаивают не менее 3-х часов, затем процеживают, дают остыть. Выпивают по 2 небольших глотка 5 раз в день. Курс – 3 недели. Через месяц лечение повторяют.
- Для настойки понадобится 500 мл спирта (95%) – им заливают измельченную кору (5 ст. л.). Жидкость настаивают 14 дней в темном месте. Периодически емкость с настойкой достают и встряхивают. Выпивают по 1 ч. л. перед едой – трижды в день. Курс – 3 недели. Через месяц средство пропивают повторно.
Еще одно природное вещество для борьбы с описторхами у взрослых – березовый деготь. Его пьют, добавив в молоко. Недостаток средства – возникновение у пациентов побочных реакций.
Схема лечения следующая:
- 1 день – 2 капли дегтя на 1 ч. л. молока,
- 2–5 дни – предыдущую дозу увеличивают на 2 капли (во 2-й день – 4 капли, в 5-й – 10 капель),
- 6–9 дни – каждую последующую дозу уменьшают на 2 капли (в 6-й день – 8 капель, в 9-й – 2 капли).
К народным противопаразитарным средствам относят липовую золу. Чтобы ее приготовить, сжигают ветви липы. Полученный порошок съедают, сразу после этого выпивают теплое молоко (100 мл). Курс лечения – 4 дня. Первые 3 дня средство принимают дважды в сутки (с утра и вечером) по 1 ч. л. На 4-й день золу съедают 1 раз – утром. Повторную терапию можно провести через 2 недели.
Лечение продолжают вечером 4-го дня, но уже не золой, а желчегонными травами – они помогут вывести паразитов из организма. Для этих целей подойдут брусничный лист или пижма, также можно использовать готовые желчегонные препараты. Пьют травяной настой 14 дней трижды в сутки.
Во время лечения и после него необходимо придерживаться определенной диеты. Этот период может длиться от нескольких месяцев до 2-х лет – специалист определяет сроки диетотерапии индивидуально.
Пациенты не едят:
- жареные, соленые, острые, консервированные, жирные, копченые блюда,
- супы на костном, мясном, рыбном или грибном бульоне,
- резко ограничивают употребление сахара,
- исключают из рациона некоторые овощи и фрукты, алкоголь, речную рыбу.
К разрешенным злаковым и растительным продуктам относятся:
- макароны,
- вчерашний хлеб, сухари, диетические хлебцы,
- каши (овсяная, манная, гречневая, пшенная, рисовая),
- отруби,
- сухофрукты,
- петрушка, укроп, сельдерей,
- капуста пекинская и брокколи,
- корнеплоды (картофель, морковь, свекла)
- огурцы,
- фасоль стручковая,
- тыква,
- перец болгарский,
- кабачки,
- морская капуста,
- сладкие яблоки, бананы, арбуз, гранаты – в небольшом количестве,
- растительное масло (рафинированное) – не более 15 г в сутки.
Из продуктов животного происхождения употребляют:
- нежирное мясо (говядину, птицу),
- нежирную морскую рыбу,
- не сильно жирные сыр и сметану (в небольших количествах),
- обезжиренный творог,
- кефир, йогурт с минимальным процентом жирности,
- сливочное масло – до 30 г в сутки,
- яичный белок – сваренный или в виде омлета (суточная норма – 2 белка).
Из напитков и сладких блюд разрешены:
- шиповниковый отвар,
- ромашковый настой,
- компот протертый,
- некислые морсы и кисели,
- некрепкий чай,
- мед (не более 20 г в сутки),
- сахар (около 10 г в день),
- желе,
- печенье, зефир и конфеты (без шоколада) – в небольшом количестве,
- мармелад.
Из рациона следует убрать следующие продукты:
- свежий хлеб, сдобную выпечку,
- блины и жареные пирожки,
- кукурузную и ячневую каши,
- колбасные изделия,
- субпродукты,
- консервы (рыбные, овощные, мясные),
- ряженку и другие молочные продукты с высокой жирностью,
- соленый сыр,
- семечки и орехи,
- чеснок, репчатый и зеленый лук, пряности,
- редьку,
- баклажаны,
- кукурузу,
- капусту белокочанную,
- редис,
- щавель,
- спаржу,
- сладкие соки, газированные напитки,
- кофе и его заменитель – цикорий,
- алкогольные напитки,
- какао,
- шоколад,
- сгущенное молоко,
- кондитерские изделия с кремом,
- соусы и добавки к блюдам (майонез, горчицу, кетчуп, хрен).
Примерное меню на 7 дней представлено в таблице:
| Дни недели | Завтрак | 2-й завтрак | Обед | Полдник | Ужин | Прием пищи за 2 часа до сна |
| Понедельник | Гречневая каша с кусочком масла, чай с медом | Яблоко или банан | Овощ
ной суп, рис с отвар ной рыбой, компот |
Ромашковый настой, печенье | Отварные или тушеные овощи с кусочком вареной курицы, чай | Нежирный йогурт |
| Вторник | Овсяная каша, нежирный творог, чай | Сухофрукты, чай | Овощ
ной суп, рис с куском вареной говядины, морс |
Отвар шиповника, печенье | Картофельное пюре с вареной рыбой, чай | Нежирный кефир |
| Среда | Овсяная каша с молоком, 1 яичный белок, чай | Сухофрукты, ромашковый отвар | Суп с овоща
ми и лапшой, картофельное пюре с отварным филе курицы или индейки, морс |
Нежирный творог | Вареная или запеченная с овощами рыба, салат из тертой свеклы с нежирной сметаной, чай | Кисель, печенье |
| Четверг | Гречневая каша с маслом, кусок вареной свеклы, чай с медом | Печеное яблоко или сухофрукты с чаем | Овощ
ной суп, макароны с вареной говядиной, компот |
Отвар шиповника, несладкое печенье | Картофельное пюре с кусочком отварной рыбы, чай | Нежирный йогурт |
| Пятница | Рисовая каша, бутерброд с сыром, чай | Банан или яблоко | Суп с овоща
вой крупой, отвар ной картофель с паровой рыбной котле той, компот |
Нежирный йогурт | Вареная курица с тушеными овощами, чай | Кисель, печенье |
| Суббота | Овсяная каша, 1 яичный белок, чай | Сухофрукты, чай | Овощной или молочный суп, гречневая каша с курицей, компот | Ромашковый настой, печенье | Вареный картофель, куриная паровая котлета, чай | Нежирный кефир |
| Воскресенье | Манная или гречневая каша, бутерброд с сыром, чай с медом | Печеное яблоко | Овощ
ной суп, картофельное пюре с кусочком вареной рыбы, компот |
Шиповниковый отвар | Вареные овощи с курицей, чай | Кисель, печенье |
Помимо правильного питания, особое внимание уделяется питьевому режиму – пациенты должны выпивать не менее 2 л воды в сутки.
Лабораторная диагностика:
- клинический анализ крови — высокая эозинофилия периферической крови в остром периоде (до 60х10 9 /л, около 90% информативности), умеренная эозинофилия или нормофилия при хронических формах, иногда отмечается снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов и повышение СОЭ,
- биохимический анализ крови — значимое повышение уровня АЛТ, АСТ, общего билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТ и амилазы в остром периоде, периодическое интермиттирующее умеренное повышение указанных показателей и диспротеинемия за счёт гипоальбуминемии и гипергаммаглобулинемии в хронической фазе,
- копроовоскопия — выявление яиц описторхов в кале преимущественно в первые шесть месяцев от момента заражения, далее их количество резко уменьшается (для повышения информативности используются методы обогащения — КАТО, эфир-уксусный и другие),
- иммуноферментный анализ крови — выявление антител к антигенам описторха, (при остром процессе имеет высокую диагностическую ценность — до 90% информативности, при хроническом процессе информативность не выше 60%, часто возникают ложноположительные реакции при других гельминтозах и аутоиммунных заболеваниях),
- ПЦР кала (ввиду ограниченного нахождения антигенов описторхов в кале явного значения не имеет),
- дуоденальное зондирование — золотой стандарт диагностики, исследуются три порции дуоденального содержимого с высокой (до 99%) вероятностью достоверного ответа (преимущественно в порции С выявляются яйца описторхов, повышение количества лейкоцитов, детрита, эпителия),
- УЗИ органов брюшной полости — выявление признаков поражения желчных протоков печени.
Критерии диагностики:
- характерный эпидемиологический анамнез (пребывание на территории с очагом описторхоза, употребление недостаточно обработанной рыбы семейства карповых),
- выявления яиц паразита,
- совокупность наличия клинических и лабораторных признаков заболевания.
В последнее время в виду широкой информатизации и автоматизации лабораторной диагностики, отхода от наиболее достоверных в плане поиска возбудителей паразитарных заболеваний ручных методов участились случаи ложноотрицательных или, наоборот, ложноположительных находок, что нередко становится причиной необоснованного назначения лечения или его отсутствия. Поэтому диагноз должен быть обоснован с учётом всех имеющихся показателей, а не только обнаружением яиц в непрофильной лаборатории.
Дифференциальная диагностика:
- паразитарные заболевания другой этиологии,
- гепатиты другой этиологии,
- механическая желтуха,
- опухоли печени и поджелудочной железы другой этиологии,
- лептоспироз,
- острые кишечные инфекции.
