Что такое – энтеровирусная инфекция?
Передача заболевания
Энтеровирусная инфекция может передаваться воздушно-капельным путём, контактным, водным, фекально-оральным, пищевым.
Проявления
Эти заболевания, как правило, ничем не отличаются от других вирусных инфекций, но некоторые признаки энтеровирусной инфекции у детей и взрослых характерны специфической этиологией.
Рассмотрим следующие вопросы:
- энтеровирусная инфекция симптомы и лечение у детей и взрослых (чем и как лечить энтеровирус у детей и взрослых?)
- как передается энтеровирусная инфекция?
- сколько длиться заболевание у ребёнка и взрослого человека?
- чем опасны энтеровирусные инфекции у детей?
Кожные проявления
Герпетическая ангина
Часто возникают летние эпидемии среди детей и молодых взрослых. Речь идёт о тонзилофарингите с типичными посадками папул на мягком нёбе и нёбных дугах. Они часто могут вызвать сильную боль при глотании. У детей младшего возраста заболевание может быть связано с низким потреблением жидкостей, необходимым для парентеральной регидратации. Выздоровление – спонтанное, лихорадка длится около 3-4 дней, поражения в горле сохраняются в течение недели. Энантема присутствует не всегда, ввиду чего может возникнуть проблема в различении клинических данных от бактериального тонзиллита.
Геморрагический конъюнктивит
Болезнь часто начинается в одном глазу, и в течение 24 часов распространяется на второй глаз. Типичные симптомы представлены серьёзным слёзотечением, покраснением глаз, отёком век, светобоязнью и болью. Боль чаще всего описывается как жжение или щипание, часто пострадавший человек также указывает на ощущение инородного тела в глазу. При тяжёлом течение болезни также происходит субконъюктивальное кровотечение.
Эти симптомы длятся около 3-5 дней, и полностью исчезают в течение 10 дней. Это заболевание предполагает лечение энтеровирусной инфекции у детей и взрослых только симптоматической. Местное применение кортикостероидов ввиду возможности ухудшения хода заболевания и более длительной продолжительности симптомов противопоказано. Дл того, чтобы вылечить бактериальную суперинфекцию (в случае её развития), лечащий врач рекомендует местный ввод антибиотиков.
Болезнь Борнхольма
Заболевание начинается внезапно с лихорадки и сильного приступа боли в груди. Боль сильная, колющая, главным образом, затрагивает межреберные мышцы, редко – косые и поперечные мышцы живота. Примерно, у 7% пострадавших людей может наблюдаться, непосредственно, отёк мышц. Приступы боли повторяются в течение 4-6 дней и постепенно ослабевают. Для пациентов пожилого возраста необходима дифференциальная диагностика, направленная на исключение ишемической болезни и воспаления лёгких.
Миокардит и перикардит
Мужчины страдают заболеванием в 2 раза чаще, чем женщины. В 2/3 случаев миокардиту предшествует катар верхних дыхательных путей. Типичные симптомы представлены болью в грудной клетке, одышкой, лихорадкой и тошнотой. При тяжёлом течении заболевания могут появиться симптомы сердечной недостаточности.
Терапия представлена, в основном, поддерживающими методами (управление сердечной недостаточностью и спокойный режим). Хороший эффект показало внутривенное введение иммуноглобулина. Влияние кортикостероидов и иммунодепрессантов было подтверждено большими проспективными рандомизированными исследованиями. Выздоровление пациентов, обычно, полное, примерно, у 10-20% людей остаются изменения ЭКГ, 5% испытывают хроническую застойную сердечную недостаточность. Случаи смерти редки, и встречаются в острой фазе заболевания с острой сердечной недостаточностью. Индуцирует миокардит, в большинстве случаев, вирус Коксаки B.
Неврологические осложнения заболеваний, вызванных энтеровирусами
Энтеровирусы – нейротропные, и почти всегда проявляются неврологические осложнения болезни. Их ряд достаточно широк – от асептического менингита и паретичных заболеваний к редкому фатальному энцефалиту.
Полиомиелит
Инкубационный период болезни составляет 5-35 дней. Полиовирусная инфекция встречается у 95% больных, являясь полностью бессимптомной. В остальных 5% присутствуют признаки лихорадочного заболевания, иногда – с асептическим менингитом. Паретичные формы встречаются в 0,1% случаев. У детей заболевание, обычно, имеет двухфазный характер. Первая фаза не имеет специфических симптомов, лишь около 3 дней присутствует лихорадка.
Поражение часто более выразительное на нижних конечностях, чем на верхних, в большей мере поражаются большие группы мышц. Парез прогрессирует в течение 2-3 дней. Наиболее серьёзным, и часто со смертельным исходом, является бульбарный полиомиелит, который влияет на черепно-мозговые нервы. Человек умирает при остановке кровообращения и дыхательных центров в костном мозге. К улучшению состояния доходит, примерно, по истечении 9 месяцев, после чего уже наступает постоянный паралич.
Асептический менингит. Энтеровирус является наиболее распространённой причиной асептического менингита, во время эпидемии он ответственен за 90% случаев заболевания. У детей недуг носит доброкачественный характер, но у взрослые могут в долгосрочной перспективе сохраняться расстройств внимания и головные боли.
Симптомы появляются внезапно – лихорадка, рвота, сильные головные боли, не реагирующие на НПВС, признаки раздражения мозговых оболочек, также возможны лихорадочные конвульсии. Симптомы, обычно, длятся в течение короткого промежутка времени, чаще всего 3-4 дня. Кроме того, часто наступает значительное облегчение после выполнения спинномозговой пункции.
В связи с быстрым проявлением признаков, иногда могут возникать проблемы с различением вирусного и бактериального менингита, особенно, когда присутствует петехиальная сыпь. Зарубежные специалисты рекомендуют исследование СМЖ при каждом случае менингита (с помощью ПЦР) на наличие энтеровирусов и, в случае положительного результата, остановить прим антибиотиков. При тяжёлом течении заболевания рекомендуется проявить большую осторожность, так как неоднократно сообщалось о случаях менингита, вызванных комбинацией энтеровируса и бактериальной природы.
Энцефалит/менингоэнцефалит
Лечение
Терапия энтеровирусных инфекций до сих пор остаётся симптоматической, но 3 группы препаратов (A, B, C) показали эффективность при этих инфекциях, и некоторые из них уже вошли в третью фазу клинических испытаний. Кроме того, при лечении тяжёлых инфекций используется поддерживающий эффект иммуноглобулинов (D), лечение интерферонами (Е) при энтеровирусных инфекцией не указывается. Если присутствует энтеровирусная инфекция у детей, лечение основано на препаратах и методах, соответствующих возрасту пациента.
Ингибиторы деградации капсида
Ингибиторы репликации РНА
Основной молекулой этой группы является энвироксим. Эта молекула предотвращает образование сложных вирусных белков 3А и 3AB, что необходимо для формирования новой вирусной РНК. Вещество прошло клинические испытания, но эти исследования были приостановлены из-за побочных эффектов и плохой биодоступности молекулы. В настоящее проводятся поиски подходящего производного, но пока ни один не достиг клинических испытаний.
Ингибиторы протеазы молекул 3-C
Иммуноглобулины
Приём иммуноглобулинов в связи с энтеровирусами рекомендуется в двух случаях: при неонатальном сепсисе, а также у больных с врождённой или приобретённой недостаточностью антител, которые подвергаются риску хронического прогрессирующего менингоэнцефалита.
Интерферон
Опыт применения интерферонов, в связи с энтеровирусными инфекциями, отсутствует, ввиду чего их применение не рекомендуется.