Гонококки Нейссера (Neisseria gonorrhoeae) грамотрицательный диплококк, открытый в 1879 году благодаря работам немецкого дерматовенеролога Альберта Людвига Нейссера. Вызывают гонорею — антропонозную венерическую инфекцию, характеризующуюся гнойным воспалением слизистых оболочек, чаще мочеполовой системы.
Клетки, обращенные плоской поверхностью друг к другу, напоминают кофейные зерна. В отличие от других представителей рода Neisseria, гонококки ферментируют глюкозу и не ферментируют мальтозу, сахарозу и лактозу.
Гонококки имеют тонкие нитевидные структуры фимбрии (пили). Они позволяют бактерии прикрепляться к эпителиальным клеткам и препятствуют ее захвату нейтрофилами. Фимбрии состоят из множества одинаковых белковых субъединиц. Эта субъединица называется пилином и имеет молекулярную массу около 20000 г/моль.
Бактерии под микроскопом
В составе пилина есть консервативные и вариабельные участки. Перестройки хромосом, ведущие к экспрессии любого из множества неактивных генов пилина, сопровождаются изменениями антигенного состава фимбрий.
Другие перестройки хромосом приводят к тому, что обладающий фимбриями гонококк (Pil+) утрачивает их (то есть становится Pil-). Это явление известно как смена фаз роста.
Исследования на добровольцах показали, что при введении в мочеиспускательный канал уретрит вызывают только гонококки, обладающие фимбриями.
Пройти тест на наличие сибирской двуустки
| Симптомы | Ответ | |
| Гнойные выделения из мочеиспускательного канала | Да | Нет |
| Болезненное мочеиспускание | Да | Нет |
| Боль в области придатка яичка и паховой области | Да | Нет |
| Боль в область поясницы, крестца | Да | Нет |
| Гнойные выделения из влагалища, уретры, малых желез влагалища | Да | Нет |
| Восполнение выводных протоков большой железы влагалища | Да | Нет |
| Боль внизу живота | Да | Нет |
| Межменструальные кровотечения | Да | Нет |
| Высокая температура | Да | Нет |
| Ухудшение аппетита | Да | Нет |
У мужчин в большинстве случаев от 2 до 5 суток после заражения развивается уретрит. У женщин первые проявления гонореи наблюдаются в срок от 5 до 10 суток. Вместе с тем бессимптомное течение гонококкового уретрита у лиц мужского пола наблюдается в 1 – 5% случаев, у 75% женщин заболевание протекает бессимптомно.
Воспаление уретры у мужчин
У мужчин возникают следующие симптомы:
- Гнойные выделения из мочеиспускательного канала,
- Наблюдается болезненное мочеиспускание,
- Боль в области придатка яичка и паховой области, промежности с иррадиацией в область прямой кишки,
- Боль может распространяться в область поясницы, крестца.
У женщин:
- Гнойные выделения из влагалища, уретры, малых желез влагалища,
- Восполение выводных протоков большой железы влагалища,
- Боль при мочеиспускании,
- Боль внизу живота,
- Межменструальные кровотечения.
Воспаление уретры у женщин
Локализация инфекционного процесса зависит от вида полового акта, так при анально-генитальном контакте возникает гонококковый проктит при этом наблюдаются покраснения в области ануса, обильные гнойные выделения из заднего прохода, боль и жжение при дефекации, каловые массы с примесью крови.
При орально-генитальном контакте инфекция поражает ротоглотку вызывая гонококковый фарингит, при этом наблюдаются гиперемия слизистой, регионарный лимфаденит, боли в горле при глотании, вместе с тем в большинстве случаев протекает бессимптомно.
Материалом для исследований является содержимое уретры, влагалища, цервикального канала, прямой кишки, ротоглотки. Взятие осуществляется врачом с помощью зонда или ватного тампона.
Диагностика гонореи основана на результатах лабораторных исследований, среди которых выделяют:
- Микроскопический метод – прямой метод детекции объектов и их визуализации под микроскопом. Метод высокочувствительный (90% — 100%) и специфичный (90% — 100%) при острой форме заболевания. Анализ материала прямой кишки и ротоглотки характеризуется низкой чувствительностью (45% — 65%).
- Культуральный метод – наиболее точный метод диагностики. Позволяет выделять и проводить анализ чистой культуры бактерий искусственно выращенных на питательных средах. Использование этого метода — норма современной лабораторной диагностики. Метод используют для диагностики и с целью выявления чувствительности к разным антибактериальным препаратам — антибиотикограмма. Для этого проводят анализ задержки роста бактерий под действием разных антибиотиков. Расшифровка: выданный анализ (результат) содержит название бактерий, отдельно выписывают анализ антибиотикограммы, которая отражает задержку росте бактерий в миллиметрах. Норма: отсутствие роста Neisseria gonorrhoeae у здоровых лиц.
- ПЦР – метод направлен на выявление фрагментов ДНК и демонстрирует высокую чувствительность и специфичность. Данный метод позволяет проводить анализ биологического материала при взятии из уретры, влагалища, ротоглотки. Расшифровка результатов не представляет затруднений, в выданном результате анализа отражаются все инфекции передаваемые половым путем напротив выявленных ставится соответствующая отметка «обнаружено». Норма: отсутствие Инфекции передаваемой половым путем у здоровых лиц.
Гонококки (окраска метиленовым синим)
Чтобы провести анализ на гонорею, врач использует небольшое количество слизи и выделений, взятых из влагалища, шейки матки, а также из мочеиспускательного канала.
Чаще всего бактериологический мазок берут во время проведения простого осмотра у гинеколога. В самом начале осмотра врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, подобранное по размеру, с помощью которого он раздвигает стенки влагалища.
Из-за ощущения холодного инородного предмета введение зеркал может быть неприятной процедурой. Чтобы облегчить работу врача, необходимо постараться не напрягаться, дышать ровно и глубоко.
После гинекологического осмотра шейки матки и стенок влагалища врач соберет небольшое количество выделений из матки, канала шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала.
Взятие мазка из влагалища и околоматочного пространства
Делается это с помощью специальных стерильных тампонов. Собранные выделения врач-гинеколог наносит на специальные стекла с помощью тампонов, которые после этого отправляются в лабораторию, там их окрашивают и изучают при помощи микроскопа.
Обычно результаты мазка готовы в этот же день спустя пару часов или же от одного до трех дней.
Иногда, в зависимости от результатов первичного осмотра гинеколога, врач может принять решение о том, что необходимо назначение некоторых дополнительных анализов — цитологию и кольпоскопию.
Чаще всего мазок на гонококки нейссера легко переносится, он не вызывает каких-либо осложнений. В редких случаях после осмотра у гинеколога и взятия мазка на гонорею у женщины могут появиться незначительные тупые боли внизу живота или же мажущие скудные выделения из влагалища. Все это прекращается спустя несколько часов.
Забор материала у мужчин производится из мочеиспускательного канала при помощи уретрального зонда типа А.
Для этого зонд вводят в уретру на 1-2 сантиметра, после чего вынимают зонд и наносят содержимое на предметное стекло.
После высушивания и окраски препарата методом Грамма изучают полученный материал под микроскопом. Этот недорогой и доступный метод позволяет выявлять такие заболевания как гонорея, трихомониаз, бактериальный вагиноз, определить количество лейкоцитов и эпителия.
Процесс взятия образца для анализа из уретры
В том случае, когда женщина беременна, есть несколько способов взятия мазка на гонорею. Для предварительной диагностики берут мазок на флору из уретры или канала шейки матки, однако точность такого исследования составляет лишь 30–70%.
Следующим методом является мазок ПЦР (полимеразная цепная реакция), но он часто может давать ложный результат. Наиболее достоверным методом является бактериологический посев, позволяющий выявить гонорею в 95% случаев.
Существует определенная группа риска:
- Заразившиеся гонореей до беременности,
- Наличие каких-либо других инфекций, передающихся при половом акте,
- Девушки, которые ведут активную половую жизнь до 25 лет,
- Девушки, отказавшиеся от барьерного метода контрацепции.
По своему усмотрению, врач-гинеколог может назначить какое-либо дополнительное исследование.
Содержание различных клеток в мазке зависит от того, из какой области был взят образец материала. Его положено брать из трех мест: из уретры, со стенок влагалища и из канала шейки матки. Для каждой из этих зон существуют свои нормы.
Уретра
- Лейкоциты: 0-5 в поле зрения
- Плоский эпителий: умеренное количество
- Слизь: отсутствует
- Палочки Додерляйна, грамположительные палочки: не обнаруживаются
- Грамотрицательные палочки, ключевые клетки, кишечная палочка, анаэробные палочки, грибки, возбудители инфекций: отсутствуют
Влагалище
- Лейкоциты: 3-5 (до 10) в поле зрения
- Плоский эпителий: умеренное количество
- Слизь: умеренное количество
- Палочки Додерляйна, грамположительные палочки: в большом количестве
- Грамотрицательные палочки, ключевые клетки, кишечная палочка, анаэробные палочки, грибки, возбудители инфекций: отсутствуют
Шейка матки
- Лейкоциты: 5-10 (до 30) в поле зрения
- Плоский эпителий: умеренное количество
- Слизь: умеренное количество
- Палочки Додерляйна, грамположительные палочки: нет
- Грамотрицательные палочки, ключевые клетки, кишечная палочка, анаэробные палочки, грибки, возбудители инфекций: отсутствуют
Пример бланка с результатами
Аэробные микроорганизмы:
- Lactobacillus – 10 %
- Corynebacterium – 0,5 -1 %
- Streptococcus – 0-15 %
- Streptococcus epid. – 10-15 %
- Pseudomonas – 0-0,1 %
- Flavobacterium – 1 %
- Анаэробные микроорганизмы
- Lactobacillus – 10 %
- Propionibacterium – 0,2-0,3 %
- Eubacterium – 1-2 %
- Petrococcus – 1%
- Petrostreptococcus – 3-5 %
- Flavobacterium – 1 %
- Fusodacterium – 0-0,5 %
- Bacteroides – 0-0,1%
- Clostridium – 0,5-1 %
- Campyiobacter – 0-0,2%
Надеемся, теперь у Вас составилось некоторое представление о том, что определяет мазок, и в каком количестве исследуемые элементы должны обнаруживаться в этом анализе.
Однако, если Вы заглянете в полученный Вами бланк с результатами, не факт, что Вы сможете судить об имеющихся у Вас нарушениях. Почему? Да потому, что при описании любых анализов на флору специалисты нередко пользуются сокращениями, в том числе, и латинскими. Что ж, давайте расшифруем непонятные записи.
Для начала – определимся с буквами U, V и C, которые Вы увидите в самом верху (названия столбиков № 2,3,4). Они означают места взятия материала. U (uretra) значит «уретра, мочеиспускательный канал», V (vagina) означает «влагалище», а C (cervix) – шейка матки.
А теперь разберем термины, которые находятся в первом столбике, это названия разных клеток.
- «L» означает «лейкоциты»
- «Эп.», «Пл.эп.» — плоский эпителий
- «Gn.» — гонококк
- «Сhl.» — хламидии
- «Trich.» — трихомонада
- «Сandida» — грибки Кандида
Наконец, осталось понять сами обозначения, стоящие в содержимом 2,3 и 4 столбиков (под буквами C, V и U, напротив названий клеток).
- «+», «неб.к-во» — небольшое количество
- «++», «умер.к-во» — умеренное количество
- «+++»,«++++», «бол.к-во» — большое количество
- «-», «отсутств.», «аbs» — отсутствуют
- «в п.зр.» — в поле зрения.
