Ларингит со стенозом гортани – заболевание, угрожающее жизни малыша. Это острое состояние, когда воспаленный надгортанник и окружающие его ткани практически закрывают проход воздуху. Приступ стеноза требует срочной помощи ребенку, которую в том числе могут оказать и родители. В статье расскажем о принципах оказания первой помощи подходах к лечению заболевания.
Что характерно для заболевания
Стенозирующий ларингит – тяжелое детское заболевание. Это острый ларингит, распространяющийся не только на вход в гортань и область истинных голосовых связок, но и на подсвязочное пространство. В результате он вызывает затруднение дыхания и сильную одышку.
На заметку! Нередко стенозирующий ларингит называют острым обструктивным крупом. В тяжелых случаях болезнь может легко спуститься ниже, повреждая трахеи и бронхи.
Ларингит со стенозом гортани может возникнуть на начальной стадии ОРВИ под действием болезнетворных микробов и вирусов. Главные возбудители:
- парагрипп,
- вирусы гриппа группы А и В,
- риновирусы,
- энтеровирусы и прочие.
Нередко причиной становится палочка, провоцирующая появление пневмонии.
На заметку! Несколько десятилетий назад фактором, провоцирующим стенок у детей, была дифтерийная палочка. Сегодня она не входит в список опасных вирусов в силу массовой вакцинации против дифтерии.
Степени стеноза
Стенозирующий ларингит у детей, иначе ложный круп, важно отличать от крупа истинного, дифтерийного. Для стеноза гортани характерны:
- внезапность появления,
- быстрота окончания при сохранении голоса.
При дифтерийном крупе срочно требуется медицинская помощь и при этом у малыша:
- дыхание становится тяжелым, усиление по нарастающей,
- голос пропадает.
Кроме того, дифтерия не появляется спонтанно, а отличается нарастающими симптомами.
Степень стеноза гортани напрямую зависит от степени тяжести маленького пациента. Всего принято выделять 4 ступени.
| Степени стеноза | Симптоматика заболевания |
|---|---|
| 1 степень. Стадия компенсации. Состояние, когда организм ребенка способен самостоятельно восстановиться после патологического воздействия на него. |
В целом состояние малыша удовлетворительное. Приступы длятся недолго. Прогноз течения недуга на данной ступени благоприятен. |
| 2 степень. Субкомпенсация – стадия болезни, характеризующая усилением симптомов и ухудшением состояния. |
На этой стадии стеноз имеет приступообразную природу или протекает постоянно. Ребенок может страдать до 5 суток. |
| 3 степень. Декомпенсация. Нарушается работа гортани, поскольку орган исчерпал все собственные ресурсы в борьбе с болезнью. |
|
| 4 степень. Асфиксия. Состояние, когда пульс становится нитевидным, дыхание практически не прослушивается. |
Это самая тяжелая степень стеноза, когда помочь ребенку бывает уже невозможно. |
Осторожно! Любая из этих стадий стенозирующего ларингита требует немедленной госпитализации ребенка. Лечение дома недопустимо. В стационаре состояние крохи будет оценено с помощью специальной шкалы Westley. В зависимости от выраженности тех или иных симптомов набираются баллы. Самый низкий балл, равный трем, соответствует легкой стадии приступа. Кризисное состояние оценивается в 6 и более баллов.
Причины
Заболевание в большинстве случаев возможно у детей с рождения до 6 лет. Это связано с особым возрастным строением гортани:
- дыхательные мышцы очень слабые,
- слизистая тонкая и насыщенная клеточными элементами,
- подслизистый слой очень рыхлый и мягкий.
Поэтому развивается круп практически молниеносно: за 1-2 дня после начала острого респираторного заболеваний. Характерная черта приступов стеноза гортани – появление и обострение в ночное время.
Внезапно среди ночи ребенок становится беспокойным, плачет, хватается руками за рот, кашляет. На вдохе и выдохе из гортани вылетает свист, сам малыш становится бледный, синеет область около носа и рта.
Важно! Голос во время приступа сохраняется. Болезнь может появиться единожды, а может повторяться каждую ночь.
Причин возникновения ларингита со стенозом, кроме вышеописанных возрастных особенностей, может быть несколько:
- Начавшаяся инфекция, спровоцировавшая осложнение в виде стеноза гортани. Сюда же относятся осложнения после перенесенной скарлатины и гриппа.
- Нередко причиной стеноза гортани может быть ветряная оспа, корь, герпес.
- Аллергическая реакция.
- Частое «воздушное соприкосновение» с сигаретным дымом. Такое бывает, если в доме, где живет ребенок, кто-то из родителей курит. Едкий сигаретный дым является сильным фактором, провоцирующим ларингит с приступом стеноза. К подобным раздражителям можно отнести пыль.
- У ребенка в целом снижен иммунитет.
Терапия
Терапия, направленная на снятие приступа стеноза, включает в себя ряд мероприятий, способствующих удалению избытков слизи из дыхательных путей ребенка. Это необходимо, чтобы в гортани открылся просвет, и дыхание восстановилось.
Неотложная помощь
Начавшийся приступ стеноза гортани требует немедленного вмешательства скорой помощи от родителей или медиков. Прогнозирование развития стеноза может сделать педиатр после первичного обследования малыша. Как правило, по внешним проявлениям ларингита доктор уже может предположить развитие приступов ложного крупа в ближайшие дни или даже сутки.
Если у ребенка, появились первые признаки ложного крупа до приезда медиков необходимо действовать по следующему алгоритму:
- Постараться успокоить малыша, взяв его на руки. Чем больше малыш нервничает, тем хуже осуществляется доступ кислорода.
- Срочно обеспечить доступ свежего воздуха в комнату: открыть форточки, но следить, чтобы воздух не был слишком холодным. Освободите зону шей от стесняющей одежды, расстегните воротник или вовсе снимите с ребенка одежду.
- Сделать воздух максимально влажным. Для этого можно использовать увлажнитель воздуха, либо развесить мокрые простыни на батареи и двери.
Детские врачи советуют отвести кроху в ванную комнату, включить горячую воду и закрыть дверь. Теплый воздух способен облегчить дыхание страдающему ребенку. - Дайте крохе попить: теплое питье немного облегчит дыхание.
- Разрешается дать антигистаминный препарат по возрасту ребенка. Чаще всего использую капли «Зодак», «Зиртек».
- Ингаляции с Пульмикортом. Этот гормональный препарат быстро купирует приступ и восстанавливает дыхание. Заранее оговорите возможность применения этого препарата с педиатром и подберите дозу.
Поскольку в показаниях для применения нету ларингита, применение Пульмикорта, как правило, допускается в стационаре. Однако лечащий врач может разрешить его применение и дома.
Осторожно! Как правило, приступы стеноза гортани возникают в ночное время практически молниеносно. От начальной стадии до стадии асфиксии может пройти несколько минут. Только неотложная помощь может оказать квалифицированную помощь ребенку.
Почему ребенок задыхается ночью и приступы ложного крупа протекают тяжелее? Организм любого человека устроен так, что во время сна увеличивается количество слизи, мышцы дыхательных путей сокращаются.
Если днем бодрствующий малыш может эту слизь откашлять, то ночью этот процесс отсутствует. Все это и провоцирует сужение просвета гортани и приступы.
Принцип оказания первой помощи схожи. Обязательно соблюдение двух условий:
- Обеспечение свежего воздуха. Зимой можно укутать ребенка в теплое одеяло и вывести на балкон, летом, когда на улице душно, допустимо посадить кроху перед открытым холодильником.
- Ингаляции с физраствором, а при отсутствии улучшений провести ингаляцию с Пульмикортом по правилам, описанным выше.
Лечение
Лечение стенозного ларингита может проводиться двумя способами:
- медикаментозным
- хирургическим.
К последнему прибегают в крайне тяжелых случаях.
При стенозе гортани и стенозирующем ларингите эффективности не имеют следующие препараты и методы:
- антибиотики,
- противовирусные средства,
- паровые ингаляции.
Традиционное лечение ларингита данного типа заключается в ингаляционных процедурах с использованием глюкокортикостероидов в условиях оказания стационарной помощи.
| Назначаемые препараты | Дозировка |
|---|---|
| Суспензия Будесонида (ингаляция) | 0,5-2мг/ 1-2 раза в сутки до исчезновения приступа |
| Дексаметазон (внутримышечное или внутривенное введение) или Преднизолон | При стенозе 2 степени ребенку вводится количество препарата из расчета 0,6 мг/кг. |
| Раствор адреналина. Применяется только при тяжелой форме стеноза. Препарат вводится путем ингалирования | Дети до 4 лет: не более 2,5 мл препарата + 3 мл физраствора. Дети старше 4 лет: не более 5 мл адреналина + 3 мл физраствора. Допустимо проводить только три ингаляции в сутки. Увлекаться адреналином нецелесообразно, поскольку эффект его недолог, а последствия применения еще малоизучены. |
Очень важно долечить ребенка под наблюдением врача в стационаре. В случае, если стеноз гортани перешел в стадию асфиксии, может потребоваться хирургическое вмешательство. В передней части шей между трахейными кольцами делается надрез, куда вставляется тонкая трубочка. По ней и будет поступать кислород в легкие, за счет чего ребенок начнет нормально дышать.
Заключение
- Стеноз гортани при ларингите связать с возрастными особенностями строения гортани у детей. Кап правило, приступы ложного крупа происходят у дошколят.
- Если ребенок задыхается ночью, родителям необходимо провести ряд неотложных мероприятий по купированию приступа. Если в течение нескольких минут не наступает улучшения, вызов «скорой помощи» обязателен.
- Как правило, стенозирующий ларингит является следствием ОРВИ, поэтому при лечении важно создать условия для выздоровления и своевременно снимать симптомы инфекции.