Жёлудочно кишечное кровотечение – угрожающее жизни состояние

Кровотечение из желудка – характеристика заболевания ЖКТ

Жёлудочно кишечное кровотечение у взрослых, так же, как и желудочно кишечное кровотечение у детей (к счастью, более редкое явление) – это серьёзное, часто, опасное для жизни состояние.

В прошлом кровотечение из желудка было типичным сезонным явлением (весна, осень), но в настоящее время регистрируется довольно много пациентов, госпитализированных с диагнозом «кровотечение из кишечника» и в т.н. промежуточный период (лето, зима).

Клиника желудочно кишечного кровотечения (симптоматика) определяется его локализацией. Кровотечение из желудка может иметь летальные последствия (смертность) в 6-10% случаев, а в случае пожилых пациентов и присутствия серьёзных сопутствующих заболеваний, кровь в ЖКК характерна до 40% случаев смертности.

Ежегодно внутреннее кровотечение в кишечнике происходит, примерно, в количестве 100 случаев на 100 000 населения.

Ранее лечение желудочного кровотечения предполагало, преимущественно, хирургические методы, потому, что имелись минимальные ресурсы консервативных методов, направленных на лечение желудочно кишечного кровотечения, ввиду этого пациенты, имеющие кровотечение желудочно кишечного тракта, часто подвергались обширным резекциям.

Сегодня острые желудочно кишечные кровотечения решаются в соответствии с последними рекомендованными методами, а при такой проблеме, как желудочное кровотечение лечение и его диагностика, применяются консервативные и эндоскопические терапевтические методы. Только в случае, если при столь важной проблеме, как желудочно кишечные кровотечения лечение не показало эффективности, назначается хирургическое вмешательство.

Источники и причины желудочно кишечного кровотечения в зависимости от типа патологических очагов и возможности их эндоскопических решений

Наиболее распространённые источники и причины кишечного кровотечения включают:

• эрозии и трещины – поверхностные повреждения слизистой оболочки. В случае их кровотечения подходящим методом является применение разбавленного Эпинефрина, Этоксисклерола, спирта или их комбинации. Можно использовать тепловую коагуляцию и лазер;
• синдром Мэллори-Вэйса – синдром желудочно кишечного кровотечения – это разрыв слизистой оболочки, что является результатом многократной рвоты, чаще всего, в кардиологическом или дистальном отделе пищевода. Решение относительно заболевания аналогично решениям при эрозиях и трещинах;
• язва – глубокое поражение, распространяющееся в мышечные слои. При кровотечении, в основном, применяются методы инъекций, а также тепловые и механические методы с использованием гемоклипов. Клипование полезно при поражении нефибротической ткани, поскольку оно не влияет на заживление язв и не повреждает окружающие ткани. Может быть использована коагуляция лазером или аргон-видеопроектор;
• воспаление: к доброкачественным источникам заболевания относятся также неспецифические и специфические воспаления (эзофагит, гастрит, бульбит, дуоденит, энтерит, колит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, кандидоз, воспаление слизистой оболочки), и часто даже выделение крови из дивертикул, при котором затрагивается не только кишка или желудок, но практически весь желудочно-кишечный тракт. Лечить такие проблемы предпочтительным с использованием инъекционных методик, а также тепловой и лазерной техники, при этом, однако, следует учитывать повышенный риск термического повреждения воспаления слизистой оболочки и, связанный с этим, риск перфорации;
• варикозное расширение вен пищевода – представляют собой растягивание венозных сплетений пищевода, вызывающие кишечные кровотечения причины которого заключаются в портальной гипертензии. При их гемостазе используется склеротерапия с применением Полидоканола (Этоксисклерола). Ведущую роль играют эластичные лигатуры, предпочтительные при некровоточащем варикозе; при остром кровоточащем варикозе применятся гемоклипы. Они механически сжимают варикозное место под и над очагом возникновения проблемы; их можно наложить любое количество и они, в отличие от склеротизации, не вызывают изъязвлений и фиброза вокруг места инъекции. Отличные результаты описаны в случае, когда таким способом лечится ребенок. Самым простым, быстрым и дешёвым метод является склеротерапия, которая в нашей стране используется более чем в 90% случаев, но его недостатком является образование язв, а в случае повторной склеротизации – стеноза, стриктур или брахиэзофага. При гемостазе также могут быть использованы акриловые адгезивы, применение и манипуляция с которыми, однако, являются достаточно сложными;
• полипы и опухоли: менее частыми источниками заболевания являются доброкачественные опухоли – липома, фиброма, лейомиома, гемангиома, полипы различных видов. Они могут поразить, практически, весь пищеварительный тракт и, как правило, приводят к развитию хронической анамизации. При обнаружении выделения крови из полипа должна быть выполнена полипэктомия, а при кровотечении у основания полипа целесообразно использовать либо инъекционной гемостаз, либо гемоклип;
• ангиодисплазии: речь идёт о патологически изменённых расширенных сосудах слизистых оболочек. При решении кровоточащих ангиодисплазий проще всего использовать метод гемостаза. Подходит применение аргонового лазера, который при помощи распылительного эффекта оказывает гораздо более выраженное действие и на окружающие сосудистое сплетение.

Виды заболеваний

Острое

Относится к внезапным желудочно-кишечным явлениям. Речь может идти об артериальном кровотечении, которое наиболее часто возникает из язвы, или венозном, наиболее распространёнными причинами которого является варикозное расширение вен пищевода. Этот тип заболевания так же опасен, как и артериальный, поскольку при язвенном артериальном кровотечении, в большинстве случаев, речь идёт о, в остальном, здоровом человеке. У людей с варикозом речь может идти о поздних стадиях гепатопатии, при которых доходит к значительным изменениям параметров коагуляции.

Хроническое

Симптомы желудочно кишечного кровотечения этого типа связаны с неопределёнными признаками, такими, как слабость, утомляемость, головокружение, бледность. В этой ситуации доходит к потере, в основном, красных компонентов крови. Эти потери, как правило, характерны для злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта, часто возникают у людей с хронической почечной и печёночной недостаточностью или при некоторых гематологических заболеваниях.

Острые кишечные кровотечения симптомы

Симптомы кишечного кровотечения этого типа делятся на следующие группы:

1. Гематемезис – рвота с кровью – кровь ярко-красного цвета и жидкая. Преимущественно, в таких случаях, речь идёт о проблеме, возникшей в пищеводе. Если имеет место заболевание желудка, в крови присутствуют тромбы. Реже гематемезис может быть проявлением двенадцатипёрстного недуга, особенно, при обширном продолжающемся кровотечении из глубокой каллозной язвы.
2. Мелена – жидкий, чёрный стул, который является наиболее распространённым симптомом заболеваний в верхних отделах ЖКТ, но при значительно замедленном проходе, также может идти речь о правой половине толстой кишки. Чёрный цвет обусловлен воздействием бактериальной флоры кишечника. Проявления мелены могут возникать даже при утечке 100 мл крови в желудочно-кишечный тракт.

На практике мелена разделяется на 2 подгруппы:

• «свежая мелена» – частый жидкий стул чёрного цвета, который, скорее всего, является проявлением состояния постактивного свежего недуга, или действующей активной проблемы;
• «старая или опорожняющая мелена» – чёрный сухое, больше не частый и жидкий стул, скорее всего, является проявлением остановки крови и опорожнения кишечного тракта.

Энтерорагия – перианальный отход красной крови – это наиболее распространённый симптом возникновения заболевания в толстой или прямой кишке. Этот признак, тем не менее, может проявиться и при других обстоятельствах, таких, как:

• редкое кровотечение из тонкой кишки;
• массивное кровотечение из крупных каллозных язв;
• массивное кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода.

Геморрагический шок – речь идёт об общих изменениях тела, которое реагирует на потерю крови и изменение объёма крови в частоте сердечных сокращений, артериального давления, сердечно-дыхательные изменения, нарушения сознания и на возможное изменение сознания.

Варианты лечения желудочно-кишечного заболевания

Консервативные (медикаментозные) методы лечения

Принципы интенсивной терапии для пациентов, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, одинаковы и не зависят от источника заболевания в верхней части пищеварительного тракта. Продолжение ухода и медикаментозная терапия, особенно, в случаях острого кровотечения, имеет уникальные характеристики, которые можно разделить, в основном, на 2 группы. Речь идёт о варикозном и язвенном заболевании.

Пациенту с очевидным кровотечением в пищеварительном тракте должны быть поданы базовые гемостатические препараты (Реместип) и, возможно, внутривенное введение ингибиторов протонной помпы (Лосек) уже в предварительной стадии, предпочтительно, во время транспортировки пациента в машине скорой помощи. После принятия больного с кровотечением в желудочно-кишечном тракте, необходимо перед эндоскопической диагностикой начать терапию с консервативного лечения, заключающегося, в соответствии с клиническим состоянием пациента, в приёме следующих групп препаратов:

Лекарственные средства, действие которых направлено на остановку кровотечения:

• гемостатические препараты;
• антифибринолитические препарыт;
• витамин С;
• вазоактивные агенты;
• свежезамороженная плазма;
• тромбоцитарный концентрат;
• H-2 блокаторы;
• ингибиторы протонной помпы;
• коагулятивные факторы.

Эндоскопическое оборудование

Метод впрыска

В окрестности, а также непосредственно в очаг кровотечения вводятся кровоостанавливающие растворы:

• вещество для склеротизации или фибриновый клей (Адреналин, Этоксисклерол, спирт, Гистоакрил).

Метод коагуляции

Посредством использования монополярной или биполярной коагуляции коагулируется окрестность и центр заболевания.

Механические методы

Они сосредоточены, в основном, на области варикозного расширения вен пищевода. На первый план выходит эластичные лигатуры, специальные петли и гемоклипы – титановые зажимы, с помощью которых проводится механическая «перевязка» – прерывание кровотока варикоза.

Варианты хирургического решения

В большинстве случаев желудочно-кишечное кровотечение прекращается спонтанно или после успешного использования методов консервативной и эндоскопической терапии. Существует небольшая, но значительно рисковая группа пациентов, госпитализированных в тяжёлых шоковых состояниях с обильным кровотечением, на которые не может оказывать влияние медикаментозная терапия, а эндоскопия не представляется возможной по техническим причинам или ввиду тяжести состояния пациента. В этих случаях принимается решение о неотложном хирургическом вмешательстве.

В то время, как в прошлые времена, до эпохи эндоскопии и эффективных гемостатических препаратов (кровоостанавливающих лекарств) хирургическое лечение желудочно-кишечных заболеваний являлось наиболее частым методом (применялось в 25-30% больных с кровотечением в желудочно-кишечном тракте), в настоящее время, эпоху современных терапевтических методов, хирургическое вмешательство используется исключительно в тех случаях, которая терпит неудачу консервативная и эндоскопическая терапия. Операционный стол, в настоящее время, показан только, примерно, 3-5% пациентам с этим типом заболевания желудочно-кишечного тракта.