Сложность подбора этиотропной терапии, даже с учетом достижений современной медицины и профилактики формирования атипичной пневмонии, заключаются в непрерывной мутации инфекционных агентов, их устойчивости к медикаментам, что и составляет высокую актуальность патологии.
Причины
Специалисты относят к возбудителям атипичного варианта патологии подгруппу микроорганизмов – и бактерии, и вирусы, и простейшие, и грибы. Несмотря на имеющиеся различия в их характеристиках, а также самой картине течения воспалительного процесса, перечисленные возбудители можно объединить по ряду признаков – устойчивости к антибактериальным препаратам пенициллинового подряда, общим подходом к лабораторной идентификации.
Атипичные возбудители:
- микоплазменные и хламидийные инфекции;
- легионеллы;
- коксиеллы;
- различные вирусы и грибы;
- возбудители лептоспироза и туляремии;
- хантавирусы;
- коронаровирусы (SARS).
Восприимчивость к перечисленным выше возбудителям у населения крайне высока. Заражение происходит, как правило, при непосредственном, тесном контакте — при воздушно-капельном переносе микроорганизмов.
Поэтому передача может произойти везде – в общественном транспорте, самолете, рабочем коллективе, на улице. Атипичная пневмония у детей выявляется и в дошкольных и школьных организованных коллективах.
Основные симптомы
Первые клинические признаки атипичной пневмонии, и ее симптомы у взрослых, так и у детей наблюдаются уже через 3 – 9 суток после непосредственного контакта с уже зараженным человеком.
В связи с пребыванием возбудителей внутри самой клетки, у специалистов возникают существенные затруднения с лабораторным установлением возбудителя. Симптомы легочных проявлений в клинической картине существенно сглажены. На первый план выступают явления выраженной интоксикации.
Атипичная пневмония – основные симптомы:
- малый объем продуцируемой мокроты;
- неяркие патологические очаги на рентгенограмме – при выраженном иммунодефиците требуется более точное диагностическое обследование, к примеру, КТ, МРТ;
- несущественный лейкоцитоз по анализу крови;
- сильнейшие болевые ощущения в разных районах головы;
- значительные колебания параметров температуры, с лихорадочными состояниями и проливным потом;
- нехарактерная ранее выраженная слабость и миалгии;
- несоответствие проявлений интоксикации физикальным и рентгенологическим изменениям;
- отсутствие желаемого эффекта от стартовой терапии сульфаниламидами и пенициллиновыми антибактериальными препаратами.
У детей симптомы заболевания могут быть весьма ярко выраженными, патология имеет, как правило, стремительное течение и множество тяжелых осложнений. Лечение атипичной пневмонии напрямую зависит от скорости выявления ее возбудителя и адекватности проводимых мероприятий.
Микоплазменный вариант пневмонии
Согласно медицинской статистике ее доля составляет около 5-12% случаев от общего поражения легочных структур у взрослых. Клинически респираторный вариант микоплазмоза протекает по варианту назофарингитов, трахеитов или же атипичных пневмоний.
Течение патологии при этом легкое или же средней тяжести. После инкубационного срока, составляющего не более 3-11 суток, наблюдается непродолжительная продрома – 1.5-2 суток. В этот момент пациентов беспокоят сухость тканей воздухопроводящих структур, выраженное першение в ротоглотке, непродуктивная кашлевая деятельность, изматывающая головная боль и общее недомогание.
Клиника собственно микоплазменной пневмонии характеризуется:
- субфебрильные параметры температуры;
- приступообразный малопродуктивный кашель, продолжительностью более 2.5-3 недель;
- чаще всего, воспаление в легочной ткани двустороннее.
В тяжелых случаях патология имеет более выраженные клинические проявления:
- высокие показатели температуры – свыше 39.5 – 40 градусов;
- выраженная интоксикация;
- изматывающие головные боли, миалгии, кардиалги, артралгии;
- разнообразные высыпания на дерме;
- нехарактерный шейный лимфаденит;
- наличие альбуминурии и микрогематурии;
- признак гепатоспленомегалии;
- выявление дистрофического поражения миокарда.
Однако, при сравнении с пневмококковым вариантом заболевания, микоплазменная форма патологии имеет более вялое течение.
Хламидийный вариант заболевания
На долю воспаления легочных структур хламидийной природы возникновения, приходится до 5-8% случаев. Микроорганизмы обладают повышенной тропностью к тканям легких.
В группу риска специалистами отнесены не только люди пожилой возрастной категории, но и подростки, и дети младшего дошкольного возраста. Если ребенок продолжительное время кашляет и его организм ослаблен, рекомендуется исключить у него течение хламидийной пневмонии.
Начальные проявления патологии напоминают клинические проявления, характерные для ОРВИ:
- резкий скачок температуры свыше 38.5 градусов;
- выраженные суставные и мышечные боли;
- нарастание одышки;
- малопродуктивный, приступообразный кашель;
- у трети пациентов отмечается наличие шейной лимфаденопатии.
До 80 % случаев устанавливается по результат проведенной рентгенографии, как правило, выявляется двустороннее поражение легочной ткани. Хламидийный вариант пневмонии имеет нетяжелое, но крайне продолжительное течение. Это провоцирует повышенную аллергизацию всего организма, формирование хронических бронхитов, фарингитов или астмы.
Легионеллезный вариант пневмонии
В общей структуре атипичных поражений легких легионеллезная форма занимает 5-7% случаев.
Возбудителем является аэробный грамотрицательный микроорганизм, часто присутствующий в системах для кондиционирования воздушных масс, в аппаратах для водоснабжения, увлажнения воздуха, а также в аппаратах ИВЛ. Именно поэтому проникновения инфекционного агента происходит воздушным путем.
Легионеллезная пневмония чаще диагностируется у лиц преклонного возраста. К предрасполагающим факторам специалисты отнесли: злоупотребление табачной, алкогольной продукцией, иммуносупрессию, наличие декомпенсированных патологий почек.
Клинические проявления патологии весьма схожи с таковыми у долевой пневмококковой пневмонии, с дальнейшим вовлечением в патологический процесс отдаленных альвеол. Наблюдается массивная экссудация и выраженный отек паренхимы органа в очаге поражения.
Крайне тяжелое течение патологии характеризуется:
- быстрое нарастание температуры – свыше 40 градусов;
- потрясающими ознобами, разламывающей, изматывающей болью в голове;
- быстрое присоединение приступообразного, сухого вначале, и влажного в дальнейшем кашля;
- в 15-20%случаев наблюдается даже кровохарканье.
Вышеописанная клиническая картина часто осложняется нарастающей одышкой, плевральными болевыми ощущениями, позывами на тошноту, расстройством стула – диареями, абдоминальным болевым синдромом.
Грозное осложнение патологии – вторичная тяжелая почечная недостаточность и прогрессирующее расстройство дыхательной деятельности.
Респираторный вариант заболевания
Основной путь его передачи – капельно-воздушный, однако вирусный агент определялся и в моче, и в испражнениях. Период инкубации составляет не более 2-7 суток, реже – до 9-10 дней.
На начальном этапе возникновения симптоматика малоспецифична: заболевание начинается с резкого скачка температуры – свыше 38.5-39.5 градусов, наблюдаются потрясающие ознобы, проливной холодной пот, изматывающие болевые импульсы в голове, миалгии. В ряде случаев, на фоне лихорадки, пациента беспокоят непрекращающаяся рвота и истощающая диарея.
На 3-6 сутки присоединяются симптомы легочного поражения:
- непродуктивный, приступообразный кашель;
- неуклонно прогрессирующая одышка;
- нарастает гипоксемия, сопровождаемая цианотичым окрашиванием носогубной части лица;
- выраженная тахикардия;
- колебания параметров давления.
К 8-10-м суткам состояние больного либо значительно улучшается, либо, из-за сформировавшегося дистресс-синдрома, требуется подключение аппарата ИВЛ. В этом случае вполне возможен летальный исход.
Диагностика
Отсутствие достоверных диагностических рекомендаций затрудняет выставление адекватного диагноза и многократно усложняет дифференциальную диагностику на начальном этапе появления атипичной пневмонии. Специалистам тщательный сбора анамнеза – посещение пациентом эпидемически неблагоприятных районов, контакты с уже заболевшими людьми, помогает сориентироваться в ситуации, выставить предположительный диагноз.
При физикальном обследовании наблюдается:
- аускультативно – значительное ослабление дыхательной деятельности, наличие крепитации, возможно, мелкопузырчатых хрипов;
- перкуторно – определяется существенное притупление перкуторно звука над очагом поражения.
Лабораторно-инструментальное обследование:
- выявление характерного затемнения на легочной ткани по результатам рентгенологического исследования, по индивидуальным показаниям – на снимках КТ, МРТ;
- бак. посев смывов с носоглотки, ротоглотки;
- исследование продуцируемой мокроты;
- в анализах крови определяется – умеренная лимфопения, тромбоцитопения, повышение параметров печеночных ферментов, изменение газового состава крови;
- для адекватной идентификации возбудителя рекомендуется проведение ИФА, ПЦР крови, молекулярные тесты.
Только вся полнота собранной после проведения диагностических обследований информации позволяет специалисту провести адекватную дифференциальную диагностику.
Тактика лечения
Поскольку атипичная пневмония малоизучена, лечение ее пока не достаточно проработано. Основные рекомендации лишь очерчивают круг необходимых лечебных мероприятий:
- обязательное включение 2-3 противомикробных медикаментов – для предупреждения наслоения инфекций;
- основу лечения вирусного варианта поражения оставляют средства, обладающие активностью по отношению коронавируса, к примеру, Рибавирин;
- при тяжелом течении патологии в лечебную схему добавляются современные кортикостероиды;
- обязательным компонентом лечения считается кислородотерапия;
- инфузионные мероприятия проводятся для быстрого снятия тяжелой интоксикации;
- включение диуретиков производится для своевременной профилактики отеков в легочных структурах;
- из методов симптоматической терапии обязательны курсы отхаркивающими и противокашлевыми препаратов.
Комплексная терапия будет подбираться специалистом в каждом случае строго индивидуально – в прямой зависимости от выявленного инфекционного агента, исходного состояния здоровья пациента, особенностей течения заболевания, тяжести симптоматики, восприимчивости к лечебным мероприятиям.
Профилактика и прогноз
В случае выявления микоплазменной или хламидийной пневмонии прогноз, намного благоприятней. Тогда как, при легионеллезной или ТОРС-инфекции – весьма серьезный, поскольку летальность составляет до 65-75 % случаев.
Именно эти показатели заставляют медицинских сотрудников ежегодно проводить массовые мероприятия по профилактике атипичной пневмонии:
- воздерживаться от поездок в эпидемически неблагоприятные регионы;
- устанавливает строжайший эпидконтроль даже при единичных случаях выявленного заболевания;
- тщательная дезинфекция всех транспортных средств заболевших и контактных лиц;
- обязательное ношение средств индивидуальной защиты в выявленном очаге, при необходимости контакта с заболевшим человеком.
В настоящее время ведется активная работа в отношении разработки специфических вакцин от атипичных форм пневмонии.
