Угревая сыпь или акне заболевание, которое проявляется в виде появления мелких очагов воспаления на поверхности кожи, преимущественно на лице. Чаще угревая болезнь встречается в подростковом возрасте в период полового созревания. Более половины молодых людей этой возрастной группы подвержены патологии. Однако возможно поражение кожи сыпью акне и у взрослых людей. Это заболевание очень сильно портит внешний вид и доставляет человеку массу психологических неудобств.
Причины возникновения
Причин появления угревой сыпи существует множество. Основными из них являются следующие:
- Наследственная предрасположенность.
- Сильные стрессовые факторы, вызывающие гиперфункцию надпочечников.
- Избыточное содержание гормонов в крови во время полового созревания, при менструации.
- Скопление отмерших клеток эпидермиса.
- Повышенная активность кожных сальных желез.
- Микробные и вирусные инфекции.
- Повреждения кожи, вызывающие воспалительные процессы.
- Использование некоторых медицинских препаратов, в составе которых содержатся вещества галогенового ряда, а также барбитураты и литий.
В основе появления угревой сыпи на коже (acne) всегда лежит гормональный дисбаланс в организме, вызывающий нарушения работы сальных желез. В результате на коже активизируется и быстро размножается патогенная микрофлора.
Более всего способствует появлению угрей увеличение концентрации в крови мужского гормона тестостерона. Также подобное действие оказывают инсулиноподобный фактор роста-1, гормоны дегидроэпиандростерон, дегидротестостерон.
При генетической склонности к появлению угревой сыпи на коже провоцирующими факторами являются:
- нарушение нормального функционирования желез внутренней секреции яичников, семенников, надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, поджелудочной железы, когда имеет место сбой механизма выброса секрета в кровоток,
- нарушение работы некоторых внутренних органов, преимущественно печени, почек, кишечника, а также поджелудочной железы, при котором выброс секрета в проток двенадцатиперстной кишки нарушается,
- неправильное питание и образ жизни,
- психологические и нервные расстройства в течение продолжительного времени,
- бесконтрольный приём антибиотиков, глюкокортикоидов, антибактериальных средств,
- чересчур продолжительное воздействие лучей солнца, при котором сначала значительно уменьшаются процессы воспаления на кожных покровах, однако по истечении нескольких недель вновь усиленно активизируется появление угрей,
- неправильно подобранные косметические средства.
Механизм возникновения
Основные звенья механизма развития акне изучены подробно. По мнению специалистов-дерматологов, к ним относятся:
- увеличение сальных желез в результате чрезмерного деления и вследствие этого появление избыточного количества железистых клеток,
- выделение чрезмерного количества кожного сала, обладающего нетипичным химическим составом и физическими свойствами,
- повышенное размножение клеток рогового слоя (гиперкератоз), т. е. избыток кератина в ороговевших клетках эпителия и недостаточное слущивание, в результате они забивают выводные протоки сальных желез, закупоривая отверстия, в них задерживаются грязь и роговые частички, это вызывает воспалительные процессы,
- активное размножение патогенной микрофлоры, например, пропионобактерий и др.
- воспаление стенок фолликулов, расширенных повышенным содержанием кожного сала, которое переходит на соседние слои кожи.
Классификации угревой сыпи
Угревая сыпь заболевание очень многоликое. По этой причине нет единой и чёткой классификации его разновидностей. В данной статье приводятся несколько разных классификаций, по которым можно в определённой степени установить этиологию заболевания и подобрать соответствующее лечение.
Клиническая классификация акне
- Юношеская угревая сыпь. К ней относятся такие разновидности, как папулопустозные угри, угри комедоны, а также угри узловато-кистозные. Очень редко встречается молниеносная форма. Она может появиться в возрасте от 13 до 18 лет, обычно у мальчиков. Сопровождается общим ухудшением самочувствия, лейкоцитозом, увеличенным РОЭ, лихорадкой. На месте очажков воспаления остаются грубые шрамы.
- Угревая сыпь взрослых людей. К этой форме заболевания относятся несколько разновидностей. Первая из них поздняя форма. В тех случаях, когда подростковое акне не было преодолено организмом до 25-летнего возраста, появляется сыпь этого типа. Чаще диагностируется у женщин ближе к концу менструального цикла. Характерны кистозные узловатые либо папулопустозные воспалительные очажки, чаще на коже подбородка.
Вторая форма угри инверсные. Происходит вторичное поражение потовых желез. Обычно локализованы воспалительные участки в промежности и под мышками. Образуются большие узлы, весьма болезненные, в которых происходит абсцесс. При вскрытии из узла выделяется гной или экссудат с кровью. Возможно появление новых воспалительных очагов. Могут появляться свищи. В особо тяжких случаях возможно образование грубых, втянутых внутрь рубцов.
Угри бодибилдинг или стероидные угри следующая форма. Причины её появления приём анаболиков, стероидов и т.д. Отличается тем, что развитие всех очаговых воспалений происходит единовременно. Локализуются воспалённые участки чаще на груди в верхней части. На лице появляются реже. После прекращения приёма стимулирующего препарата заболевание проходит очень быстро.
Ещё одна форма нагромождённые угри, иначе называемые шаровидными. При таком заболевании воспалённые узлы и кисты соединяются в беспорядочную единую смесь (конгломерат). Сопровождается возникновением свищей. Обычно появляется на теле. Без должного лечения воспалённые участки на коже отмечаются не один десяток лет.
- Угревая сыпь у детей. У детей, включая новорождённых, также может появляться угревая сыпь на теле.
- Угревая сыпь, вызванная внешними причинами. К этой форме заболевания можно отнести появление сыпи акне в результате воздействия веществ, закупоривающих поры (комедогенные вещества) путём приёма внутрь, вдыхания или физического контакта. Такими веществами являются, например, продукты переработки нефти, инсектициды, углеводороды галогенированные и др. Ещё одна внешняя причина механическое воздействие, трение, сдавливание, которая отмечается у людей, имеющих природную предрасположенность к появлению угрей в результате этих факторов.
- Молниеносная форма. Наиболее тяжёлыми клиническими симптомами характеризуется молниеносная форма угревой сыпи, которая встречается очень редко. Она обычно проявляется в подростковом возрасте, примерно от 13 до 18 лет на фоне узловатокистозной или папулопустулёзной формы. Явный признак молниеносной формы акне это внезапное возникновение на теле нескольких зон, поражённых язвенно-некротическими очагами. При этом выраженность патологических признаков возрастает за короткий срок.
Такая форма акне очень напоминает нейтрофильный дерматоз, при котором может возникать очаговая гангрена кожи (пиодермия гангренозная). Причины появления такого патологического процесса кожи не изучены досконально. Предположительно, он является следствием токсической и инфекционной аллергии.
Возникает эта разновидность акне обычно при тяжёлых заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта либо в результате приёма некоторых медицинских препаратов (андрогены, тетрациклин, синтетические ретиноиды и др.).
Заболевание развивается в короткие сроки. Клинические проявления характерны для интоксикации: внезапное ухудшение самочувствия, повышение температуры (˃38° С), ломота в суставах, болевые ощущения в области живота и скелетных мышцах. Возможны патологические процессы во внутренних органах: печени, селезёнке, а также размягчение костной ткани. Анализы крови показывают пониженный уровень гемоглобина, увеличенное СОЭ, отрицательный показатель бакпосева крови. Кожный покров верхней части тела покрывается пустулами, переходящими в язвочки. После их заживления остаются заметные келоидные шрамы. На лице сыпи нет.
Классификация по степени выраженности симптомов заболевания
- Степень первая. При этом на лице или на одной его половине появляются комедоны как закрытого, так и открытого (в основном) типа. Иногда отмечаются пустулы или папулы.
- Степень вторая. Область поражения увеличивается, захватывая большую часть лица и значительные участки на теле. Пустулы и папулы встречаются единично. Повышенное количество комедонов и открытого, и закрытого типа.
- Степень третья. Папулы и пустулы отмечаются в значительном количестве, окружённые комедонами обоих типов (открытого и закрытого). Может иметь место обширное покраснение участков кожи (гиперемия), причиной этого является воспалительная реакция. Также явно выражены признаки последствия акне: пигментные пятна, шрамы на месте воспалительных очагов.
- Степень четвёртая. Для неё характерны множественные нагромождённые (конглобатные) угри, которые соединяются между собой свищами, а также крупные инфильтраты, болезненные на ощупь, размер их составляет в диаметре более 5 мм. Кроме того, отмечается множество кист крупного размера, после заживления которых остаются грубые атрофические шрамы. Зона распространения довольно обширна. При диагностировании за основу берётся не размер поражённого участка, а выраженность патологии.
Детская угревая сыпь
Главной причиной появления угревой сыпи у детей является закупорка кожных пор. В норме сальные железы, расположенные в коже, вырабатывают определённое количество жира, который смягчает кожу и стимулирует удаление омертвевших клеток верхнего слоя эпителия. Однако при гиперфункции сальных желез в просвет пор попадает грязь, там начинают активно размножаться бактерии, он оказывается закупоренным. Так образуются комедоны. Пробки, которые их закупоривают, могут быть снаружи как белыми, так и чёрными.
Акне у новорожденных
Акне может поражать кожу ребёнка любого возраста. По такому признаку принято различать угревую сыпь младенцев (новорождённых), детей годовалого возраста и старше, а также подростков.
Акне у новорождённых младенцев выглядит как сыпь, появляющаяся при потнице. Заболеванию подвержен каждый пятый младенец, причём преимущественно мальчики. Чтобы поставить правильный диагноз, необходим осмотр как дерматолога, так и аллерголога и эндокринолога. В настоящее время причины появления этой патологии у детей полностью не установлены. Но всё же известно, что на её появление влияют следующие факторы:
- на коже младенца могут чрезмерно активизироваться липофильные дрожжевые грибки, вызывающие появление воспалительных очагов,
- нарушение нормального гормонального баланса,
- гиперфункция кожных сальных желез.
Акне новорождённых нельзя назвать опасной болезнью, но оно доставляет серьёзный психологический дискомфорт родителям. Однако обычно такая угревая сыпь чаще всего проходит у грудничков сама, и нет необходимости в специальном лечении.
Акне у детей младшего возраста
Угревая сыпь у детей от трёх месяцев до трёх лет появляется очень редко. Её причиной главным образом является наследственная предрасположенность и нарушение гормонального баланса в организме.
Гиперфункция надпочечников является наиболее распространённой причиной. Обычно к двухлетнему возрасту сыпь полностью исчезает без последствий, однако в тяжких случаях остаётся до 6 лет. Если на коже имеются угри шаровидной формы, то следует непременно обратить на это внимание. Они оставляют глубокие заметные шрамы, в подростковом возрасте могут вновь появиться. Потребуется лечение, которое предусматривает использование обычных средств для устранения угревой сыпи, которые могут применяться для больных любого возраста в различных дозировках.
Угревая сыпь у подростков
Юношеская угревая сыпь отличается тем, что воспалительные очаги появляются в возрасте, нетипичном для появления акне. В основном появляются пустулы и папулы. В случае продолжительного заболевания могут образовываться комедоны, что встречается довольно редко. Юношеская угревая сыпь отмечается у подростков от 12 примерно до 16 лет. По мнению многих медиков, ей подвержена примерно треть молодых людей, некоторые же специалисты считают, что в разной степени акне встречается более чем у 90% молодёжи. Существуют данные о том, что девочки страдают угревой сыпью чаще мальчиков.
Акне у взрослых
Угри считаются проблемой подросткового возраста, но встречаются и у взрослых людей. Причины этого явления разные. Среди них можно отметить следующие:
- Неподходящие косметические средства. Чтобы не допустить появления угрей, следует выбирать препараты для ухода за кожей и декоративную косметику на водной основе.
- Гормональные сбои в организме. Это в большей степени касается женщин в период менструации, особенно ближе к концу цикла. Кроме того, приём внутрь некоторых контрацептивных средств также может вызвать гормональный дисбаланс.
- Лекарственные препараты. Провоцирующим фактором может стать использование препаратов против судорог. Кроме того, средства стероидного и анаболического действия тоже могут вызвать высыпания на коже.
- Повышенная потливость. Часто отмечается у спортсменов, особенно при проведении тренировок в душном помещении.
Терапия угревой сыпи
Лечение сыпи акне проводится традиционными медицинскими методами (с применением антибиотиков и противовоспалительных средств), лазерным способом, существуют также народные средства для борьбы с угревой болезнью.
Особое значение имеет нормализация питания. Оно не является главной причиной появления акне, однако с помощью изменения пищевого рациона можно нормализовать общее состояние организма при отсутствии тяжёлых хронических заболеваний. В этой связи диета важна при лечении угревой сыпи. Острой необходимости в жёстких диетах и применении сорбентов нет, т.к. подобные приёмы неэффективны для борьбы с акне.
Желательно исключить или свести к минимуму потребление жиров, пряностей, специй (особенно острых), углеводов, увеличив количество фруктов и овощей.
При небольшой степени выраженности угревой болезни (ретенционное акне) могут назначаться препараты для наружного применения антибактериальные средства, ретиноиды, азелаиновая кислота, дифферин.
При более тяжёлых процессах, когда отмечается наличие воспалительных процессов на коже, потребуется применение антибиотиков внутрь. Эффективны антибиотики тетрациклинового ряда, однако нельзя забывать о том, что они имеют серьёзные побочные эффекты, кроме того, в последние годы специалисты отмечают устойчивость к ним патогенных микроорганизмов. Поэтому разработаны новые схемы лечения.
Для борьбы с тяжёлой формой угревой сыпи используется средство нового поколения Азитромицин (Сумамед). Этот препарат накапливается в местах локализации воспалительного процесса, подавляя рост микроорганизмов, тем самым способствуя лечению заболевания. Кроме того, эффективным средством является доксициклин. Дозировка и схема лечения зависят от тяжести процесса и непременно должны назначаться специалистом.
Лазерная терапия
Лазерное лечение угревой сыпи является очень эффективным, даже после единичной процедуры может отмечаться заметный результат. Возможно применение источников разного типа: с синим светом, инфракрасный лазер (при более тяжёлых процессах) и др. Есть мнение, что в результате лазерного воздействия происходит гибельное воздействие на пропионбактерии, т. к. содержащийся в них порфирин разрушается.
Народные методы лечения
Возможно также использование проверенных временем народных методов лечения угревой болезни. Для этого могут применяться некоторые продукты питания, травяные отвары, обладающие противовоспалительным действием, как для умывания, так и для приёма внутрь, паровые ванны, домашние лосьоны, различные глины и др. При этом лечение проводится с использованием натуральных компонентов, без опасных химических веществ. Эффективность таких процедур зависит от правильно подобранных средств в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей организма.