Трофическая язва это долго незаживающая глубокая рана с закругленными краями. Её верные спутники – неприятный запах гниения и гнойно-кровяные выделения. Она обычно появляется на нижних конечностях, преимущественно рядом с голеностопным суставом. Её особенность состоит в том, что она никогда не возникает сама по себе, а является осложнением другого заболевания.
Причины
Причиной появления язвы является нарушение обменных процессов из-за плохой циркуляции крови на пораженном участке. К провоцирующим факторам можно отнести:
- Повреждения глубоких слоёв кожи в результате химического, термического, солнечного ожогов, обморожений,
- Пролежни.
- Варикозное расширение вен,
- Нарушения в работе иммунной системы,
- Хронические болезни, из-за которых уменьшаются просветы вен и артерий: атеросклероз, сахарный диабет,
- Травмы спинного мозга,
Течение и симптомы
После того как кровоснабжение пораженного участка ухудшилось, начинают проявляться первые симптомы будущей язвы: отёчность, зуд, жжение и чувство тяжести в ногах. Все это сопровождается ночными судорогами. Кожа становится красной, твёрдой и блестящей, будто её покрыли лаком. Также обостряется её чувствительность, появляется боль. Из-за отсутствия оттока лимфы на поверхности отёка появляются капли прозрачной жидкости, похожей на пот.
После этого на поверхности деформированного участка кожи появляются маленькие белые пятна. Врачи их называют белая атрофия.
На их месте образуются маленькие язвочки. Кожа вокруг них обычно влажная и темно-красного цвета. Они могут объединяться между собой, создавая рану больших размеров. Одновременно с этим она начинает проникать вглубь кожи, затрагивая её нижние слои, мышцы, сухожилия и даже поверхность кости (остеомиелит). На этом этапе часто присоединяется вторичная инфекция. Её симптомом служит появление гноя и неприятного запаха.
После промывки раны от гноя и поддержания её в чистом виде на протяжении недели начинается стадия грануляризации. В ходе этого процесса образуется тонкая плёнка, защищающая рану от проникновения патогенных микроорганизмов. Она состоит из клеток воспалительной и соединительной тканей. Её питание осуществляется при помощи заново образованных сосудов. Длительность этого этапа – от 1 месяца. Под его конец цвет раны сменяется на розовый. Это означает, что началась стадия заживления или эпителизации.
Новая ткань заполняет пространство между краями раны. На месте последней после завершения процесса остаётся бледное пятно. Такой вид она принимает из-за меньшего количества сосудов, чем было до поражения. В зависимости от качества лечения и размеров раны заживление может занять несколько месяцев или лет.
Лечение
Лечение трофической язвы производится в 2 этапа: восстановление целостности кожи и устранение первопричины. В первом случае для этого используются медикаменты. Во втором – хирургическое вмешательство.
Для нормализации обменных процессов врач-флеболог назначает следующие средства:
- Детралекс, Троксевазин, Венорутон – для укрепления стенок сосудов,
- Дикумарин, Гепарин – для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
- Но-шпа, дротаверин, папаверин – для устранения спазмов гладкой мускулатуры.
- Ибупрофен, Нимесил – для уменьшения воспаления и снятия боли.
Из-за того, что обмен веществ в поврежденной ткани нарушен, дополнением к систематическим препаратам служит местная обработка. Для неё используют мазь от трофических язв, которая по эффекту делится на 4 типа:
- Антисептическая,
- Антибиотическая,
- Питающая и восстанавливающая,
- Противовоспалительная.
К первой группе относятся:
- Протеокс,
- Метрогил,
- Мирамистин,
- мазь Вишневского и ихтиоловая,
- Биоптин.
Эти средства применяются для удаления мертвых тканей кожи, усиления кровоснабжения, вытягивания гноя и дезинфекции поражения. Их используют при первых признаках заболевания и после появления первых язвочек.
Ко второму типу относятся:
- Тетрациклин,
- Эритромицин,
- Гентамицин,
- Левомеколь,
- Ируксол,
- Этоний,
- Аргосульфан,
- Сульфаргин.
Они содержат антибиотики, противовирусные и противогрибковые компоненты и позволяют поддерживать полость раны в чистоте, предотвращая повторное появление гноя.
К третьему типу относятся:
- Солкосерил,
- Актовегин,
- Вундехил,
- Альгофин,
- Стеланин,
- Бепантен.
Их действующие вещества улучшают обменные процессы и кровоснабжение, ускоряют регенерацию и уменьшают воспаления. Используются в основном на стадиях грануляризации и эпителизации.
К четвертой группе относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Их действующие вещества – диклофенак или кетотифен. Они оказывают жаропонижающее, обезболивающее и противовоспалительное действие.
В аптеках они встречаются под разными названиями:
- Диклофенак-гель,
- Ортофен,
- Диклан,
- Дикловит,
- Вольтарен,
- Фастум гель.
Перед использованием следует хорошо поесть, так как присутствие в организме нестероидов негативно влияет на стенки желудка вплоть до кровотечения.
Обработка ран
Для ускорения процесса заживления раны обрабатывают следующим образом:
- Промывают физраствором или перекисью водорода.
- Аккуратно смазывают внутреннюю поверхность мазью, назначенную врачом.
- Оставшееся пространство заполняют ватой и накрывают салфеткой, закреплённой при помощи бинта.
Повязка меняется 1 раз в 2-3 дня. Это делается для того, чтобы не повредить только-только появившиеся слои кожи. Исключением является появление неприятного запаха из-под неё или чувство жжения.
Также рекомендуется ношение сдавливающих повязок, выполненных при помощи прорезиненного бинта. Они облегчают болевые ощущения и устраняют застои венозной крови.
Хирургическое лечение
После полного заживления раны лечение переходит на вторую стадию – устранение первичного заболевания при помощи хирургического вмешательства. Для этого используются разные методы:
- Шунтирование – пересадка вен с других участков тела с целью обхода имеющихся сужений сосудов,
- Удаление деформированных вен,
- Пересадка кожи после термических ожогов,
- Замена поврежденного хряща искусственным,
- Пересадка нервов в случае, если в месте повреждения больной потерял чувствительность.
Хирургическая помощь может потребоваться и до полного заживления раны в случае обширного отмирания тканей вплоть до гангрены. Тогда поврежденную конечность ампутируют с целью предотвращения дальнейшего распространения некроза.
Народные средства
В нетрадиционной медицине существует много средств для лечения трофических язв, называемых чудо-мазями. Они не могут заменить основную терапию потому, что по эффективности сильно уступают синтетическим препаратам. При этом они хорошо справляются с задачей питания поврежденных тканей, тем самым ускоряя регенерационные процессы. К таким средствам можно отнести:
- Медикаментозную мазь. В стерильной посуде смешиваются синофлановая, метилурациловая, гентамициновая, гиоксикозная мази в равных пропорциях. К смеси добавляется косметический вазелин (100 граммов) и порошкообразный стрептоцид (4 пакета). Средство наносится на марлю или бинт и прикладывается к ране каждый вечер до появления первых рубцов.
- Медово-яичный гель. Для его приготовления понадобятся: подсолнечное масло – 0,5 л, пчелиный воск, желток варёного яйца, мёд. Воск следует растопить в масле и добавить в него измельченный желток. Полученную смесь вскипятить, а затем остудить и добавить 1 столовую ложку мёда. Ингредиенты тщательно перемешиваются и перекладываются в стеклянную тару. Гель наносится 3 раза в сутки до полного заживления.
- Канифольно-восковую мазь. В 250 граммов подсолнечного масла влить растопленный воск (50 г), добавить несколько капель канифоли и перемешать. Полученная смесь закладывается в полость раны и закрывается повязкой.
Профилактика
Лечение трофических язв сложное и длительное занятие. Чтобы избежать его, достаточно не подвергать свою кожу травмирующим факторам, поддерживать сосуды в удовлетворительном состоянии и носить удобную обувь.
Трофическая язва – настоящий бич для тех, кто страдает заболеваниями сосудов на ногах или сахарным диабетом. Её лечение может растянуться на годы и в итоге привести к ампутации конечности.