Непроходимость кишечника – причины, типы, симптомы и лечение

Что такое – кишечная непроходимость (обструкция)?

Что такое – кишечная непроходимость (обструкция)Непроходимость, закупорка, или илеус является одним из острых заболеваний кишечника. Возникает внезапно, у, казалось бы, совершенно здорового человека, имеет быстрый процесс и, если отсутствует лечение, кишечная непроходимость может поставить под угрозу жизнь человека. Существует непроходимость тонкого кишечника и толстого. Также заболевание делится на:

  • острая непроходимость кишечника;
  • частичная непроходимость кишечника и другие типы, которые будут рассмотрены ниже.

Причина кишечной непроходимости у взрослых заключается в возникновении механического барьера в желудочно-кишечном тракте.

Непроходимость кишечника – причины, симптомы и лечение

Непроходимость кишечника – причины, симптомы и лечениеПричины кишечной непроходимости предопределяют её разделение на механическую, которая вызывается препятствием в кишке, стенке или полностью вне кишечника. Причины непроходимости (механической) также могут заключаться в обороте пищеварительной трубки вокруг своей оси или сужении просвета. Нарушение функции нервов, питающих стенку кишечника, обусловлено функциональной (нейрогенной) непроходимостью. В этом случае стенка либо чрезмерно раздражена (спастический илеус) либо парализована (паралитический илеус). Сосудистые заболевания брюшной стенки являются причиной, почему возникает сосудистая непроходимость в кишечнике.

Немногим людям известно, что к илеусу может привести даже психологический стресс. В таком случае, люди, чувствительные к стрессовым ситуациям, должны научиться справляться с ними;  прежде всего, необходимо лечить первопричину проблемы.

Общие признаки непроходимости кишечника

Общие признаки непроходимости кишечникаПовышенная перистальтика над барьером вызывает колики и боль в животе, которая стихает с утиханием перистальтики. Раздражение нервных окончаний может привести к постоянной боли в животе. Другие симптомы непроходимости кишечника включают следующие явления:

Рвота, которая может возникать в случае расположении барьера вблизи желудка или позже, от накопления кишечного содержимого. Чем ближе у прямой кишки расположен барьер, тем позже происходит рвота. Метеоризм и задержка стула имеет тенденцию возникать при низком расположении барьера.

При непроходимости кишечника могут проявляться признаки обезвоживания, вызванные рвотой и утечкой жидкости в брюшную полость, скопление крови в венозной системе кишечника. Синдром обезвоживания проявляется жаждой, сухостью в ротовой полости, снижением эластичности кожи, чувством слабости, а иногда и лихорадкой.

Диагностика

ДиагностикаЕсли вы страдаете спастическими болями в животе, рвотой, диареей или метеоризмом, не стесняйтесь посетить врача. Он сможет определить причину проблемы и её серьёзность.

При осмотре специалист обнаруживает вздутие живота, методом пальпации определяет усиление напряжённости брюшной стенки и присутствие общей повышенной чувствительности или боли в животе. Первоначально, при помощи стетоскопа прослушивается увеличенная перистальтика, которая впоследствии исчезает, пока не утихнет полностью. Встряхивание брюшной стенки вызывает бульканье жидкости в растянутой кишке.

Диагноз подтверждает простая рентгенограмма брюшной полости в положении стоя, в которой отображается уровень жидкости. В выяснении причины непроходимости оказывает помощь УЗИ брюшной полости, в особенности, во время заболеваний жёлчного пузыря или жёлчевыводящих и мочевыводящих путей, или брюшная компьютерная томография.

Диагностика предполагает лечение кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника – симптомы и связанное с ними разделение

Механическая непроходимость

Механический илеус обусловлен закрытием просвета у стенки или полностью вне кишечника. Питание стенки не имеет первичного повреждения. Особой группой этого заболевания является удушение проходимости, когда он зажимается снаружи вместе с кровеносными сосудами и нервами.

Причины

ПричиныНаиболее частой причиной заболевания являются злокачественные опухоли, локализованные, в основном, в левой части толстой кишки. Опухоль растёт медленно и постепенно закрывает просвет. Как правило, недуг проявляется вздутием живота и запорами, чередующимся с диареей, но илеус, сам по себе, может быть первым признаком.

Другой причиной может быть попадание камней из жёлчного пузыря в кишечник. Это происходит, в основном, у пожилых людей с более ранними жёлчными проблемами. Кроме того, к проблеме может привести потребление плохо перевариваемой пищи (сушеные фрукты, семена) или недостаточное потребление жидкости с последующим появлением запора, который также поддерживает ограниченную подвижность.

Закупорка может быть вызвана попаданием верхнего отдела кишечника в нижнюю секцию (инвагинация).

К внекишечным причинам илеуса относятся следующие явления:

  1. Срастания после воспаления или хирургического вмешательства.
  2. Ущемление грыжи в отверстиях.
  3. Перегибы кишечника.
  4. Непроходимость может вызвать прорастание или угнетение другой злокачественной опухоли в брюшной полости, в частности, гинекологического происхождения.

Симптомы

Боль в животе всегда характерна коликами с безболезненными интервалами. Чем длительнее этот интервал, тем более серьёзным является состояние. В случае барьера в верхних отделах пищеварительного тракта изначально присутствует тошнота, далее – рвота содержимым желудка и, наконец, содержимым кишечника (коричневая жидкость с запахов фекалий).

Барьер в толстой кишке развивается в течение нескольких недель, его симптомы менее выражены. Изначально у человека присутствует чувство полноты в животе, метеоризм и нерегулярный стул. Тупая боль в животе вызвана растяжением кишечника, спастическая – увеличенной перистальтикой над барьером.

Странгуляционная непроходимость

Внешние и внутренние грыжи, послеоперационные и поствоспалительные рубцы могут вызвать сжатие кишечного тракта, т.н. странгуляционный илеус. Помимо закрытия просвета также происходит сжатие кровеносных сосудов, питающих стенки кишечника. Может дойти к бессимптомному сжатию, как стенки, так и всего кишечника с быстрым развитием шокового состояния.

В случае более тяжёлого течения заболевания возникают внезапные и сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотным рефлексом. Проявляются следующие симптомы:

Странгуляционная непроходимость

  1. Беспокойство.
  2. Потливость.
  3. Учащённое сердцебиение.
  4. Может дойти к потере сознания.

При отсутствии питания кишечник очень быстро отмирает, в брюшную полость попадают бактерии, вызывающие раздражение брюшины. В таком случае возникает перитонит.

Перекручивание кишечника (заворот)

Заворот, образованный путём вращения некоторых кишок вокруг оси, перпендикулярно к их ходу. Это явление ведёт к сужению кровеносных сосудов, питающих кишечник и, тем самым, к гибели соответствующей его части с последующим нарушением проходимости. Это условие может быть вызвано врождёнными дефектами (крепления кишечника к задней брюшной стенке) или S-образной петлёй или послеоперационными и поствоспалительными рубцами.

Лечение

ЛечениеТерапия механического илеуса, как правило, хирургическая. Хирургия удаляет или обходит барьер.

Если препятствие расположено внутри кишки, она разрезается, и барьер удаляется. В случае присутствия опухоли, поражённая часть удаляется, для восстановления непрерывности свободные части кишки соединяются (анастомоза).

Если имеет место заворот, инвагинация и ущемлённая грыжа, необходима своевременная операция, в противном случае, существует значительный риск нарушения кровоснабжения стенки и её отмирания. Поражённая часть должна быть удалена, и здоровые концы впоследствии соединены.

Функциональная непроходимость

Паралитический илеус

Паралитический илеусНефункционирующие нервные сплетения в стенке кишечника вызывают её резкое ослабление (паралич) и потерю импульса, необходимого для коррекции кишечного прохода.

Наиболее распространённой причиной является хирургическая процедура в брюшной полости, после чего приостановление перистальтики кишечника, как правило, длится от 48 до 72 часов. Нарушение перистальтики также сопровождает перитонит, почечную или печёночную колики, панкреатит, переломы костей таза и поясничного отдела позвоночника, тупые травмы живота и некоторые заболевания позвоночника.

Первоначально, общее состояние человека хорошее, присутствует чувство вздутия, умеренная боль в животе, метеоризм и лёгкие расстройства стула. В ходе расширения кишки состояние ухудшается. Рвота является поздним симптомом.

Лечение паралитического илеуса является консервативным. Основой являются попытки устранить основную причину. Через нос в желудок вводится зонд, который всасывает накопившееся содержимое кишечника. Потеря жидкости и солей компенсируется посредством внутривенных инфузий. Для восстановления перистальтики рекомендуется движение и лекарственные препараты, способствующие усилению напряжения кишечной стенки.

Спастический илеус

Спастический илеусСпазм кишечных мышц вызывает сужение кишечника, что действует, как механическое препятствие. Спастический илеус встречается редко. Его причиной может быть заболевание нервной системы (воспаление мозговых оболочек), травмы спинного мозга или рефлекторные спазмы, жёлчные и почечные колики.

Механические проявления непроходимости кишечника ассоциируются с коликами и болями в животе, рвотой и приостановлением перистальтики.

При известной причине заболевания вводится приём лекарственных препаратов, облегчающих спазмы гладкой мускулатуры в кишечнике – спазмолитические средства (Алгифен, Анальгин, Спазмоспан, Бускопан), в некоторых случаях, необходимо оперативное решение, направленное на устранение механической непроходимости.

Сосудистая непроходимость

Сосудистая непроходимостьНарушение проходимости, вызванное сосудистой причиной, заключается в образовании (тромбоз) или попадании (эмболия) сгустков крови в кровеносные сосуды, снабжающие кишечник. Гипоперфузия нарушает функцию стенки, особенно, перистальтику, стенка просачивается сквозь, приобретает фиолетовый оттенок, начинает отмирать, токсины и бактерии распространяются из кишечника в брюшную полость.

Причиной окклюзии сосудов является попадание части оторванного выроста из сердечного клапана, произошедшем при воспалении внутренней оболочки сердца (эндокардит) или сгустка крови после сердечного приступа. При заболеваниях печени может развиться тромбоз кровеносных сосудов кишечника.

Процесс тромбоза происходит более постепенно. Сосудистая непроходимость начинается с внезапной сильной боли коликообразного характера. Очень быстро останавливается перистальтика кишечника, и колики перерастают в постоянную боль. Одновременно происходит и рвота, а также стул, содержащий кровь. Общее состояние здоровья пострадавшего человека резко ухудшается, развивается состояние шока.

Лечение. Кишечная непроходимость этого типа всегда предполагает хирургическое вмешательство. При своевременной операции и правильной диагностике можно удалить тромб непосредственно на сосуде (эмболэктомия или тромбоэктомия), таким образом, восстанавливая кровоснабжение кишечника. При нарушении функциональности кишки необходимо удалить её часть и соединить концы (анастомоз).

Профилактика кишечной непроходимости

Профилактика кишечной непроходимостиЧасто причиной нарушения непроходимости являются послеоперационные рубцы в брюшной полости. Их лучшей профилактикой является правильная хирургическая техника. Если ваш врач предлагает лапароскопическую хирургию, используйте эту опцию. Лапароскопическая операция проводится путём нескольких крошечных проколов в брюшной полости, через которые врачи работают с использованием специальных инструментов. Это сводит к минимуму возникновение послеоперационных рубцов.

В случае грыжи, необходима своевременная операция. Каждая острая операция обременена более высоким риском осложнений, чем плановое вмешательство; небольшая грыжевая операция оказывает меньше стресса на организм, чем обширная операция по удалению грыжи.