Непроходимость кишечника (илеус) – симптомы и лечение

Непроходимость кишечника (илеус) – симптомы и лечениеНепроходимость толстой кишки, тонкой и прямой кишки (илеус) представляет собой заболевание, являющееся одним из серьёзных нарушений желудочно-кишечной системы. Закупорка может возникнуть внезапно, почти с полного здоровья, характерна быстрым прогрессированием и, если кишечную непроходимость не вылечить, она способна привести к фатальному исходу.

Илеус может затронуть, как тонкий, так и толстый кишечник. В соответствии с этим, делится на:

  • непроходимость толстого кишечника;
  • непроходимость тонкого кишечника.

Чаще всего, проблема вызывается механическим барьером, который предотвращает кишечный пассаж.

Классификация

КлассификацияВ соответствии с причинами, заболевание можно разделить на следующие группы:

Механический илеус возникает в связи с присутствием препятствия в просвете кишечника, в его стенке или извне. Заболевание, кроме того, может возникнуть вследствие поворота пищеварительной трубки около своей оси или, как результат сужения просвета кишечника.

​​Функциональная (она же – нейрогенная) непроходимость возникает вследствие расстройства функции нервов, которые питают кишечную стенку. В таком случае, кишечная стенка является либо чрезмерно раздражённой, либо же доходит к её параличу (соответственно, спастический илеус и паралитический).

Заболевания, связанные с кровообращением брюшной стенки, представляют собой причину такого расстройства, как сосудистая непроходимость.

Каковы причины заболевания?

Как возникает непроходимость толстой кишки, тонкой и прямой кишки? На препятствие на пути движения кишечного содержимого кишечник реагирует путём увеличения перистальтики, совершая попытки преодолеть препятствие. Усиление перистальтики занимает различные промежутки времени, в зависимости от того, где препятствие находится. Чем его расположение ближе к анусу, тем дольше длится усиление перистальтики. Над препятствием собирается содержимое кишечника, кишка расширяется его перистальтика останавливается, стенка ослабевает; этот процесс продолжается до тех пор, пока активность кишечника полностью прекращается. Накопление над препятствием вызывает сжатие кишечной стенки и, вместе с ней, проходящих в ней вен, которые обеспечивают реабсорбцию газов и жидкостей. Закрытие артерий связано с более высоким давлением, происходит позже, вызывает гипоперфузию кишечной стенки и снижает его сопротивление. Бактериальные токсины, продукты распада кишечного содержимого и бактерии проникают в брюшную полость и вызывают воспаление брюшины (перитонит).

Общие симптомы и проявления

Общие симптомы и проявленияУсиленная перистальтика над препятствием вызывает коликообразную болезненность в животе, которая облегчается вместе с остановкой перистальтики. Нервные окончания и их раздражение способны вызвать такие симптомы, как постоянная болезненность в животе.

Кроме того, симптомы расстройства включают рвоту; этот признак может быть отражением расположения препятствия вблизи желудка (высокий илеус), сжатия кишечника или скопления кишечного содержимого. В том случае, если барьер находится вблизи прямой кишки, рвота возникает позже. Остановка отхода стула и газов наиболее часто возникает при довольно низком илеусе в подвздошной кишке, расположенной вблизи прямой кишки.

В дополнение к указанным выше признакам, возникают симптомы обезвоживания, к которому доходит вследствие рвоты, ослабления кишечной стенки, проникновения в брюшную полость жидкости и скопления крови в кишечной венозной системе. Проявления дегидратации включают жажду, сухость языка, ухудшение эластичности кожи, сильную слабость, а временами – и высокую температуру.

Диагностика

Процесс обследования направлен на быстрое определение и наиболее точною диагностику, а также на своевременное принятие решения о том, что делать и как лечить непроходимость кишечника. Это, особенно, важно, если присутствует механический илеус, осложнённый странгуляцией, и в случае сосудистой непроходимости, когда присутствует угроза отмирания (гангрены) кишечника.

В процессе исследования, ищутся ответы на следующие вопросы:

  1. Присутствует непроходимость толстой кишки или тонкой?
  2. Имеет место механическая природа или паралитический илеус?
  3. Присутствует ли странгуляция?

В случае появления такого признака, как спастические колиообразные боли в животе, рвота, остановка отхода стула или газов, обязательно посетите врача. Он осмотрит вас и, если обнаружит проблему, назначит своевременное соответствующее лечение.

При осмотре врач обнаруживает вздутие. После этого пальпационным методом определяет увеличенную общую чувствительность, повышение напряжённости стенки или болезненность в животе. С помощью стетоскопа, прежде всего, прослушивается кишечная перистальтика, которая затем ослабевает, пока не останавливается полностью. При механическом движении брюшной стенки чувствуется всплеск жидкости в, растянутой вследствие закупорки, кишке.

Для подтверждения диагностики используется рентгенологическое исследование брюшной полости; это обследование проводится в положении стоя и отображает уровень жидкости, присутствующей в кишечнике. В определении причины илеуса важную роль играет ультразвуковое исследование или КТ брюшины.

Механический илеус

Это расстройство обусловлено ​​закупоркой просвета кишечника и его стенки. Изначально, питание кишечной стенки не повреждается. Особую группу этого расстройства составляет странгуляционный илеус, когда кишка зажимается снаружи, включая кровеносные сосуды и её нервы.

Причины

ПричиныПреимущественно, первопричины скрываются в присутствии злокачественных опухолей ободочной и прямой кишки. Они располагаются, в большинстве случаев, слева толстой кишки. Онкология развивается медленно и, таким образом, просвет кишечника закупоривает постепенно. Как правило, проявления представлены вздутием и жидким стулом, который склонен чередоваться с запорами, но непроходимость, сама по себе, также может представлять собой первый симптом.

Другая причина нередко состоит в проникновении в свищ кишечника жёлчных камней. Это явление происходит, преимущественно, в старшей возрастной категории с имеющимися проблемами с жёлчным пузырём. Кроме того, у них к этому условию может дойти вследствие потребления тяжело перевариваемых продуктов или недостатка жидкости. Это приводит к появлению запора – условия, также поддерживаемого недостаточным движением.

Закупорка кишечника может быть вызвана внедрением верхней части кишечника в нижний его отдел – инвагинация.

Внекишечные причины закупорки включает в себя возникновение спаек после воспалительного процесса или оперативного вмешательства, перегибы кишечника или ущемление грыжи. К непроходимости может привести проникновение или сжатие брюшной полости злокачественным новообразованием другой природы (например, гинекологической).

Проявления

Болезненность в животе носит коликообразный характер, чередуется со здоровыми интервалами. Длительность интервала между коликами напрямую связано с серьёзность состояния (большая продолжительность – худший прогноз). Если барьер располагается в верхних отделах кишечника, прежде всего, возникает такой симптом, как тошнота, далее появляется рвота желудочным содержимым и кишечным содержимым (тёмная жидкость, пахнущая фекалиями).

Развитие препятствия на толстой кишке происходит на протяжении нескольких недель, проявления недуга менее выражены. Среди первых признаков можно отметить переполненность в животе, нерегулярный стул и метеоризм. Давящая боль в животе вызывается расширением кишечника, коликообразная – увеличением перистальтики из-за препятствия.

Странгуляционный илеус

Странгуляционный илеусГрыжи (как внутренние, так и внешние), поствоспалительные и постоперационные спайки могут вызвать странгуляцию петли кишечного тракта. Наряду с закупоркой просвета, доходит к зажатию кровеносных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение стенки кишечника. Как следствие, может возникнуть бессимптомное зажатие, как стенки, так и целого кишечника.

При более тяжёлом курсе заболевания, наступает резкая и острая болезненность в животе, которой аккомпанирует рвотный рефлекс. Проявления включают также беспокойство, потливость, чувство учащённого сердцебиения, иногда – даже обмороки. При недостаточном кровообращении доходит к быстрому отмиранию кишки, в брюшную полость проникают бактерии, раздражающие брюшину. В дополнение к расстройствам кишечника развивается перитонит.

Заворот кишок

Заболевание возникает вследствие вращения некоторой части желудка или кишечника вокруг оси, в перпендикулярном направлении к её ходу. Это условие приводит к сужению кровеносных сосудов и, как следствие, к некрозу определённой части кишечника и, затем, к расстройству проходимости. Причины могут скрываться во врождённой длинной брыжейке, S-образной петле или поствоспалительных и постоперационных спайках.

Терапевтические методы

Терапевтические методыЛечение непроходимости кишечника этой природы, в большинстве случаев, хирургическое. В ходе операции удаляется или обходится препятствие.

Если диагностируется внутрикишечное препятствие, кишечник разрезается и обструкция удаляется. В случае обнаружения опухоли, затронутая часть кишки удаляется, восстановление целостности здоровой части проводится путём установления анастомозы, либо же делается выход кишечника наружу (т.н. стома).

При завороте кишок, инвагинации и ущемлённой грыже требуется своевременное операционное вмешательство, т.к. присутствует высокий риск остановки кровоснабжения кишечной стенки и её некроз. Проводится удаление поражённой части; здоровые концы воссоединяются.

Паралитический илеус

Нарушение функциональности нервных сетей в кишечной стенке приводит к её быстрому ослаблению (профессионально это состояние называется параличом) и потере импульса, который является необходимостью для правильного кишечного пассажа.

Самые частые причины скрываются в оперативных вмешательствах в брюшной полости, вследствие которых остановка перистальтики, в большинстве случаев, продолжается в течение 2-3 суток.

На ранней стадии состояние здоровья человека является относительно хорошим, он чувствует вздутие, несильную болезненность в животе, иногда его могут беспокоить метеоризм и нерегулярность стула. По мере того, как ослабленная кишка расширяется, состояние ухудшается. Часто возникает рвота.

Эта непроходимость кишечника лечение назначает консервативное. Основа терапии представлена устранением основной причины заболевания. Лечение проводится путём введения специального зонда (это делается через нос), который засасывает накопившееся кишечное содержимое. Возникший недостаток жидкости компенсируется за счёт внутривенного введения регидратационных растворов. Восстановлению кишечной перистальтики способствует движение и лекарства, укрепляющие кишечную стенку.

Спастический илеус

Спастический илеусВследствие спазма мышц кишечника доходит к его сужению, которое действует подобно механическому барьеру. Это заболевание встречается редко. Причины могут скрываться в болезнях нервной системы, рефлекторных спазмах, спинномозговых травмах, жёлчной и почечной колике.

Симптомы аналогичны признакам механического илеуса, и представлены коликообразными болями в животе, рвотой и остановкой перистальтики.

Лечение предполагает приём лекарственных средств, ослабляющих спазмы, т.н. спазмолитических препаратов. Необходима дифференциальная диагностика для исключения механического илеуса.

Превентивные меры

Часто причиной расстройств проходимости являются постоперационные спайки в брюшине. Их лучшая превенция заключается в правильной технике проведения операции. Если имеется возможность лапароскопической хирургии, используйте её. Целый процесс является более щадящим для тела, кроме того, не оставляет столько послеоперационных спаек, как обычная хирургия.

Если присутствует грыжа, необходимостью является своевременное операционное вмешательство. В противном случае, она угрожает зажатию кишечника и, как следствие, операцией в срочном порядке. Операция небольшой грыжи представляет собой меньший стресс для организма, чем удаление большой грыжи.

У пожилых людей с ограниченным движением запор может привести к стадии механической непроходимости. Поэтому важно обеспечить достаточное потребление клетчатки и жидкости, а также повседневное движения (хотя бы, упражнения на кровати), что способствует перистальтике.

Прогноз зависит от степени основного заболевания, продолжительности кишечной непроходимости, сопутствующих заболеваний и возраста. Смертность от заболевания колеблется в пределах 10-25%.

Предупреждение

Данная статья является лишь информационной. Илеус представляет собой серьёзное расстройство, способное привести к фатальному исходу. Поэтому, при первых проявлениях этого недуга следует обязательно обратиться к специалисту, который подтвердит или опровергнет подозрения и, в случае необходимости, назначит подходящее лечение.