Проблема с выделениями и зудом в наружных половых органах и влагалище является очень распространённой проблемой у женщин репродуктивного периода. Она появляется уже в подростковом возрасте, но наиболее часто встречаются у взрослых сексуально активных женщин. Проблема не является исключением даже у пожилых женщин после менопаузы. Женщины часто жалуются на выделения, зуд, а иногда – жжение во влагалище и области наружных половых органов.
Основной причиной острых проблем в области влагалища, в дополнение к классическому воспалению бактериальной природы, является вагинальный кандидоз, а в некоторых случаях – бактериальный вагиноз. Вагинальный кандидоз (молочница) представляет собой наиболее распространённую причину выделений из влагалища, 75% встречаются с этим заболеванием по нескольку раз в жизни.
Что такое – вагинальный кандидоз (молочница)?
Это заболевание представляет собой вагинальную грибковую инфекцию. Грибок для своей жизнедеятельности нуждаются в тепле, сырости и темноте и, возможно, поэтому являются наиболее распространёнными причинами вагинальных инфекций.
Молочница проявляется типичными клиническими симптомами (зуд половых органов, творожистые или водянистые выделения, местное покраснение, припухлость и трещины на коже). Некоторые факторы значительно увеличивают риск развития кандидоза, например, стресс, усталость, беременность, сахарный диабет, ожирение, лечение антибиотиками и кортикостероидами, но иногда – и гормональная контрацепция.
Болезнь характерна рецидивами. Примерно, в 80% случаев инфекция вызвана грибком Candida Albicans. Оставшиеся 20% вызываются Candida glabrata и Candida tropicalis. Некоторые исследования показывают возникновение инфекций без Albicans, их количество составляет около 9,9%. У 15-20% женщин присутствует бессимптомная колонизация грибка, присутствие который случайным выявляется образом, у этих женщин лечение при молочнице не является необходимым.
Факторы риска
Риск грибковой инфекции возникает в том случае, если присутствует угроза нарушения естественной кислой среды внутри влагалища. Это часто происходит при использовании антибиотиков широкого спектра действия, которые, в дополнение к лечению первоначального заболевания (ангина, воспаление лёгких, различные воспаления и т.д.), убивает другие бактерии, например, молочнокислые.
Другой распространённой причиной вагинальных инфекций является иммунодепрессия из-за болезни, недостатка сна, стресса, по причине более серьёзных заболеваний (рака) или химиотерапии.
Повышенному риску подвержены также хронические больные, например, ВИЧ-положительные. Причины изменений во внутренней среде влагалища также могут иметь гормональную основу. Повышенный риск, таким образом, присутствует во время беременности, гормональной контрацепции или использования спермицидов.
Большему риску подвержены люди с сахарным диабетом.
Часто причины грибковой инфекции достаточно банальные – например, использование слишком ароматизированных средств гигиены или, наоборот, её недостаток или отсутствие.
Типичный фактором риска является длительное пребывание во влажной среде (например, в мокром купальнике или при продолжительном принятии ванны).
Другой причиной может быть ношение слишком плотного белья, либо же брюк или нижнего белья из синтетических материалов.
Вагинальные грибковые инфекции также могут распространяться через половой контакт. Этот метод передачи отвечает за частые рецидивы из-за того, что у мужчин молочница, в большинстве, не проявляется. Таким образом, мужчины становятся бессимптомными носителями. По этой причине, в случае присутствия инфекции у сексуально активных женщин рекомендуется лечение обоих половых партнёров.
Клиническая картина и диагностика
Типичные симптомы кандидоза представлены следующими явлениями:
- зуд,
- жжение,
- белые, густые творожистые выделения,
- в некоторых случаях присутствует видимое покраснение и отёк наружных половых органов,
- белый налёт на половых губах,
- покраснение стенки влагалища,
- кандидоз также может вызвать сильную боль при мочеиспускании, часто во время полового акта.
Молочница, в частности, слизистая, легко диагностируется.
Микроскопически кандидоз диагностируется путём метода Грама при 40-кратном коэффициенте увеличения в случае достаточного объёма образца вагинального выделения и имеет характерный образ: фиолетово-синие овальные клетки с намёком на выпуклость, но преимущественно – нитчатые гифы с овальными грибковыми клетками.
Культивирование – это очень надёжный метод и должен быть реализован в случае возникновения сомнений относительно этиологии инфекции или частых рецидивов. Тем не менее, соответствующее лечение при молочнице показано даже в том случае, когда клинические признаки убедительно свидетельствуют о кандидозных выделениях без подтверждения культуры.
Базовая диагностическая оценка основывается на объективные выводах во время влагалищного исследования зеркалами, а также экспертизы белых творожитсых выделений, характерных для молочницы.
Лечение
Лечение при молочнице заключается в искоренение грибка Candida. Клинически, методы, как лечиться от молочницы, делятся на 2 группы:
- Лечение при молочнице неосложнённой формы, которая протекает, как относительно лёгкая форма заболевания, симптомы которой исчезают после кратковременного введения противогрибковых препаратов (до 7 дней). В первую очередь, рекомендуются топические медикаменты в форме суппозиториев, мазей, ополаскивателей или гелей. В настоящее время доступен целый спектр полноценных препаратов с противогрибковой активностью. Все азолы (имидазолы) действуют на уровне цитохрома Р-450, где они блокируют ферментные системы (14 – деметилаза). Доходит к угнетению синтеза стероидов (эргостерина) в цитоплазматической мембране грибов, что приводит к остановке клеточного деления. Терапевтическое действие противогрибковых препаратов относительно высокое, достигает 80-90%. Полиен макролидные антибиотики, а также Клотримазол, имеют фунгистатический и фунгицидный эффект. К ним относятся Нистатин (Фунгицидин) и Натамицин (Пимафуцин). Имидазолым противогрибковым препаратом, способным вылечить заболевание, является Клотримазол в таблетках, а также Кандибене, Канестен, Эконазол. Лечение при молочнице предполагает 3-дневную терапию, в случае более длительного курса – по 50 мг/сутки. Оксиконазол, кроме грибка, также действует на грамположительные кокки. Другие препараты, принимаемые во внимание при решение вопроса, чем лечить молочницу, представленные Фентиконазолом и Кетоконазолом.
- Осложнённый кандидоз имеет тенденцию к более серьёзному курсу, и его лечение более трудное. В этих случаях заболевание лечат в течение более длительного периода (10-14 дней). В случае неэффективности местного лечения, а также для лечения тяжёлых рецидивов указывается общее лечение. Для перорального введения наиболее часто используется Флуконазол 150 мг – Дифлюкан, МикоМакс, или Итраконазол 200 мг – Споранокс. При рецидивирующих грибковых инфекциях 150 мг Флуконазола вводится один раз в неделю в течение 12 недель. В некоторых случаях используются протирания 10% раствором боракс лицерина или местное применение борной кислоты – acidum boricum (600 мг в одной вагинальной желатиновой капсуле; вводится в течение 10 дней). Преимущество этого метода заключается в том, что процедура может быть применена в 1 триместре беременности, когда большинство противогрибковых препаратов противопоказаны.
Сегодня среди безрецептурных препаратов являются доступными актуальные противогрибковые вещества, которые включают препараты Канестен-Комбипак, вагинальные таблетки и вагинальный крем, вагинальные таблетки Кандибене, вагинальный крем Йенамазол (активный ингредиент – Клотримазол) и Гино-Певарил – вагинальные шарики (активный ингредиент – Эконазол).
На фармацевтическом рынке также появился ряд т.н. «натуральных» безрецептурных препаратов, которые производители рекомендуют при проблемах с грибками, такими, как зуд и жжение, например Multi-Gyn FloraPlus – вагинальный гель с комплексом биологически активных полисахаридов 2QR в качестве пробиотических компонентов, или Кандикс (Candix), который содержит 3 активных ингредиента: каприловую кислоту (200 мг), лактобактерии (2×10 9 КОЕ) и аскорбиновую кислоту (80 мг); рекомендуемая доза: 2 капсулы в день, оптимальный терапевтический курс – 1 месяц.
Осложнения
Наиболее частым осложнением вагинальных инфекций является, в особенности, раздражающие и часто повторяющиеся рецидивы молочницы. Воспаление после нескольких недель возвращается, и повторное лечение в таких случаях занимает несколько месяцев.
В этих случаях следует сделать мазок из влагалища для культивирования и, возможно, приготовить из него аутовакцину.
Часто причиной рецидива является повторная передача грибковой инфекции от партнёра. В этих случаях целесообразно пройти противогрибковую терапию обоим партнёрам. Специфическую проблему представляет кандидоз для людей после лучевой терапии.
Профилактика
В дополнение к избеганию слишком душистого мыла и ароматизированной туалетной бумаги важно правильное соблюдение интимной гигиены. Женщины и девочки должны избегать ношения мокрого или влажного белья, например, мокрого купальника.
В качестве профилактики у лиц, подвержённых повышенному риску, рекомендуется использование презерватива во время секса, тем самым, предотвращение передачи от бессимптомного партнёра.
В особенности, во время менструации, желательно избегать ношения узких брюк, максимально часто менять гигиенические прокладки и тампоны.
Если женщина страдает от грибковой инфекций, ей следует избегать ванны, заменив её душем.
Пусковым механизмом кандидоза может быть купание в хлорированной воде бассейна, т.к. хлор разрушает естественную вагинальную флору.
Женская гигиена
Важным фактором в предотвращении молочницы является правильная интимная гигиена женщины. Особое внимание интимной гигиене женщины должно быть уделено во время менструации. Основой гигиены должна быть тёплая вода. При мытье интимных частей тела не рекомендуется использовать классическое мыло. Использование обычного мыла может нарушить вагинальную среду. Кроме того, большую роль в женской гигиене играет несоответствующая одежда. Рекомендуется дышащее бельё, удобная одежда из натуральных материалов, синтетические материалы совершенно неуместны. В случае лечения молочницы целесообразно дополнить интимную гигиену любым продуктом, который поддерживает популяцию молочнокислых бактерий либо их доставку (т.е. пробиотиков). Пробиотики помогают снизить риск инфекции влагалища грибком Candida Albicans несколькими механизмами, среди прочего, также за счёт снижения количества грибковых микроорганизмов в кишечнике, который, таким образом, является возможным резервуаром рецидивирующих инфекций.
В настоящее время рынок предлагает целый ряд различных пробиотических препаратов. Для использования в гинекологии желательно отдать предпочтение, в основном, вагинальные формы. Применяются, например, Фермалак вагинальный, Гинокапс, Гинофлор, Гинолакт, Малдион, пробиотические вагинальные суппозитории и другие.
Кроме вагинальных капсул, содержащих высушенные лактобактерии, используются также мягкие антисептические вещества, такие, как масло чайного дерева.
Для вагинальных промываний подходят препараты на основе очищающих натуральных экстрактов ромашки, розы и гамамелиса. Они имеют успокаивающий эффект и снижают застой крови, эффективны при болезненных состояниях.
Активный ингредиент бензидамин гидрохлорид имеет сложное противовоспалительное, противомикробное и местное анестезирующее действие. Он помогает восстановить естественную среду влагалища, непосредственно, эффективен против вредных микроорганизмов, а благодаря своему анальгетическому эффекту немедленно устраняет неприятные ощущения боли и зуда. Из-за незначительных побочных эффектов этот препарат следует использовать с перерывами, в случае необходимости долгосрочного приёма.