Кишечная непроходимость у взрослых и детей — причины, признаки, лечение

Кишечная непроходимость у взрослых и детей - причины, признаки, лечениеИлеус или непроходимость толстого или тонкого кишечника у детей и взрослых, т.е. закупорка тонкой или толстой кишки, является одной из причин расстройства желудочно-кишечного тракта, которая должна быть решена посредством немедленной операции. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу же, как только у ребенка или взрослого человека появляются первые симптомы.

Приобретенная кишечная непроходимость у детей и взрослого населения является состоянием, которое, непосредственно, представляет собой угрозу для жизни.

Причины

Причины, по которым возникает острая кишечная непроходимость у детей и взрослых, определяют типы илеуса:

Причины

  • механический (формируется за счёт предотвращения прохождения содержимого кишечника, например, вследствие опухоли, инородного тела или жёлчным камнем);
  • нейрогенный (формируется вследствие ослабленной перистальтики кишечника);
  • сосудистый (может возникнуть, например, в ситуации, когда тромб забивается сосуды кишечника; кишка из-за недостатка кровообращения не движется).

Признаки

Большую роль в раннем выявлении непроходимости кишечника играют различные симптомы. Для всех типов непроходимости, однако, характерны подобные проявления:

  • запоры и вздутие живота, без тенденции к облегчению,
  • увеличение объема живота («раздутый живот», метеоризм кишечника),
  • боли в животе и рвота,
  • иногда – стойкая компульсивная тошнота,
  • учащённое сердцебиение и тяжёлое дыхание,
  • видимая бледность лица, холодный пот на лбу и по телу,
  • сонливость.

Типы

Механический илеус

Механический илеус

  • обструктивный – засорение просвета кишечника, например, опухолью, пищей;
  • заворот – вращение кишечника вокруг своей собственной оси;
  • странгуляционный – кишечник заблокирован с внешней стороны, например, спайками после предыдущих операций, ущемлён грыжей;
  • инвагинация – вставка части кишечника в просвет соседнего сегмента.

Нейрогенный илеус – функциональный

  • паралитический – расширение петель кишечника с блокированием перистальтики кишечника после операции на брюшной полости, перитонита, после травм брюшной полости; поражённая часть кишечника теряет импульс и тон;
  • спастический – сужение кишечника, вызванное сжатием кишечных мышц при заболеваниях нервной системы.

Сосудистая непроходимость

  • закупорка эмболии брыжеечных артерии или тромба с последующей ишемией кишечника и быстрым развитием перитонита.

Этиология

Для каждого типа илеуса существенно отличается.

Механический илеус – препятствие, мешающее продвижению содержимого ЖКТ через его просвет:

Этиология

  1. Заворот – вызывается вращением желудка или кишечника вокруг оси. Если вращение не превышает 180 градусов, в стенке кишечника не происходит никаких патологических изменений. При больших оборотах также затрагиваются кровеносные сосуды и нервы в брыжейке.
  2. Странгуляция – кишечник зажимается внешними спайками или грыжами.
  3. Инвагинация – вставка участка кишечника в соседний сегмент. Причина может быть врождённая (затрагивает детей до одного года) или приобретенная во взрослом возрасте при полипах в кишечнике.
  4. Обструктивный – причина состоит в блокировке просвета кишечника без повреждения питания кишечной стенки. Клинические симптомы развиваются в соответствии с количеством препятствий. Чем больше препятствие, тем сильнее выражены клинические симптомы. Согласно причине непроходимость далее делится на: внутрикишечную – возникает при вторжения барьера в желудочно-кишечный тракт (камни в жёлчном пузыре, твёрдая пища, паразиты); интрамуральную – стенка кишечника поражается, наиболее часто, опухолью, которая растёт и постепенно блокирует просвет кишечника; экстрамуральную – возникает в результате механического сжатия кишечника с внешней стороны, в частности, спайками (после предыдущих операций), которые затрудняют движения кишечника и просвет, или растущими опухолями, особенно, гинекологическими на поздних стадиях.

Нейрогенный илеус – функциональный, делится на:

  1. Паралитический – расширение петель кишечника с остановкой перистальтики после операции на брюшной полости, перитонита, травмы брюшной полости, рефлекторных травм позвоночника и спинного мозга, может возникать при жёлчной и почечной колике.
  2. Спастический – причиной могут быть некоторые заболеваний нервной системы (менингит, травмы спинного мозга).

Сосудистая непроходимость

Возникает вследствие эмболии или тромбоза брыжеечной артерии – часто при сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе.

Клиническая картина

Механический илеус

Механический илеус

  • внезапные боли в животе с интервалами без боли; чем более продвинутый процесс, тем интервалы больше без боли могут приобретать более продолжительный характер;
  • рвота, позже – и содержимым кишечника; эти симптомы – типичные для препятствия в верхних отделах желудочно-кишечного тракта;
  • остановка газа и кала – признаки, характерные для низко расположенного препятствия;
  • вздутый живот с признаками напряжённой перистальтики;
  • симптомы метаболического распада на продвинутой стадии;
  • непроходимость толстой кишки развивается медленно, симптомы менее выражены.

Нейрогенный илеус

Паралитическая кишечная непроходимость: чувство вздутия живота, боли в животе, остановка газов и дефекации, рвота возникает позже.

Спастическая кишечная непроходимость: коликообразные боли, усиленная перистальтика, рвота.

Сосудистый илеус

  • внезапные сильные боли в животе продолжительностью около 2 часов, после чего наступает бессимптомный период с последующим развитием перитонита;
  • рвота, которая может содержать кровь;
  • признаки шока, раздражения брюшины (лихорадка, боль в животе, рвота, тахикардия, гипотония, поверхностное дыхание);
  • быстрая остановка кишечного пассажа.

Диагностика

  1. Анамнез – индивидуальный (предыдущие операции, грыжа, диета, лечение рака), семейный, текущие болезни, работа, фармакологическая картина.
  2. Физический осмотр брюшной полости – перкуссия, аускультация, пальпация, определение внешнего вида – вздутие.
  3. Физиологические функции.
  4. Экспертиза прямой кишки.
  5. Рентгенологическое обследование – обычная рентгенография брюшной полости.
  6. Рентген – прохождение желудочно-кишечного тракта.
  7. УЗИ брюшной полости.
  8. Анализ крови – биохимический, коагуляция.

Терапия

Лечение всегда следует начинать введением назогастрального зонда, аспирацией желудочного содержимого и пополнением потерянной жидкости и минеральных веществ парентеральным путём.

Механическая непроходимость – всегда хирургическое лечение

Обструктивная непроходимость

Обструктивная непроходимость

  • внутрипросветный илеус – терапия заключается в выполнении энтеротомии (прорезывании стенки кишечника) и устранении препятствия;
  • интрамуральный – причиной часто является опухоль, главным образом, сжимающая кишку снаружи, и сами по себе устранение препятствия осуществляется позже, в период улучшения общего состояния человека;
  • экстрамуральный- в большинстве случаев, илеус неоперабельный, проводится установление терминальной стомы.

Заворот

Рекомендуется немедленное хирургическое лечение, состоящее из деротации обращённой кишки и её фиксации в правильном положении. В случае нарушения функциональности, необходимо выполнить резекцию поражённого сегмента.

Странгуляция

Если причиной являются спайки, выполняется хирургический надрез полосы; о следующих шагах решение принимается на основе состояния кишечной стенки. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.

Инвагинация

Хирургическое лечение заключается в выталкивании инвагилянта, удаляя его причины для того, чтобы предотвратить рецидив. При нарушении функциональности требуется резекция поражённого сегмента.

Нейрогенная непроходимость

Лечение консервативное:

Нейрогенная непроходимость

  • назогастральный зонд;
  • парентеральное пополнение жидкости и минералов;
  • исключение перорального приёма;
  • лечение тонуса перистальтики (прокинетики) – при паралитическом илеусе;
  • приём лекарств, облегчающих спазмы (спазмолитические препараты) – при спастическом илеусе;
  • удаление причин.

Сосудистая непроходимость

Своевременная операция: эмболектомия, тромбэктомия, при нарушении функциональности проводится резекция поражённого участка и анастомоз «end to end».

Осложнения: перфорация кишечника, перитонит,шоковое состояние.

Непроходимость кишечника у детей

Непроходимость кишечника у детейИнвагинация представляет собой опасное для жизни состояние в раннем детстве. Типичными признаками являются сильные боли в животе, которые приходят приступами, не длятся долго и чередуются ежечасными периодами покоя. В прямой кишке во время позывов к дефекации обнаруживается кровь. Необходимо быстрое хирургическое вмешательство.

Инвагинация является наиболее распространённой среди детей, самый высокий процент случаев регистрируется у детей дошкольного возраста.

Кишечной непроходимостью у детей называется частичное или полное засорение тонкой или толстой кишки. Это условие препятствует прохождению пищи и кала, и может поставить под угрозу жизнь ребёнка. К таким состояниям относятся: пилоростеноз, атрезия кишечника, стеноз кишечника, кишечные спайки, рак кишечника, заворот.

Илеус у ребёнка отражается следующими признаками: судороги, боли в животе, тошнота и рвота, диарея, потеря аппетита, повышение температуры.

Симптомы варьируются в зависимости от места закупорки и типа: частичное или полное засорение.

Поражение тонкого кишечника отражается спазмами и болями в животе. Боль может быть острой и широко распространённой, постоянной или периодической. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. Рвотная масса часто содержит жёлчь (зелёную жидкость, секретируемую печенью). Также в ней может присутствовать кровь или фекалии.

У ребёнка может появиться жар и лихорадка.

Боль и увеличение объёма живота указывают на обструкцию толстой кишки. Ребёнок не может сходить в туалет или у него не отходят газы. Диарея может быть симптомом частичной обструкции. Ребёнок может стать капризным, беспокойным, теряет аппетит, нередко доходит к обезвоживанию и потере веса тела. Необходимо немедленно начать лечение. Если блокировка не будет удалена, ребёнок не сможет нормально питаться, следовательно, должен будет оставаться в больнице и получать внутривенное питание.

Знаете ли вы, что…

… Билы зарегистрированы случаи, когда к илеусу приводило глотание жевательной резинки!