Характеристика заболевания
Инфекции мочевыводящих путей у женщин так же, как и у мужчин является распространённой проблемой в клинической практике. ИМВП чаще всего представляют собой проявление острого бактериального цистита или острого уретрального синдрома.
Лечение инфекций мочевыводящих путей, преимущественно, представлено химиотерапевтический терапией, которая характерна высокими фармакокинетическими свойствами и низкими побочными эффектами. Наиболее часто используемыми препаратами являются Фторхинолоны, Котримоксазол, бета-лактамные антибиотики, Нитрофурантоин и Фосфомицин – Трометамол.
Наиболее частым осложнением является женский рецидивирующий цистит. В этом указании является общепринятым долгосрочный положительный эффект профилактического введения малых доз химиотерапевтических агентов, в последние годы вводится и иммунотерапия.
Инфекция мочевыделительной системы является одной из наиболее распространённых проблем в клинической медицине. С точки зрения тяжести заболевания, оно представляет собой широкий спектр состояний от бессимптомной бактериурии, с одной стороны, к опасному для жизни острому пиелонефриту с сепсисом, с другой стороны. Считается, что большинство женщин, поражает, по крайней мере, один инфекционный недуг мочевых путей в жизни. Различные источники указывают на то, что только 2-10% женщин, как правило, имеют рецидивирующий симптоматический рецидив инфекции мочевого пузыря и уретры. Это – хроническая инфекция. Частота бактериурии и инфекций мочевыводящих путей у мужчин более затрагивает старшие возрастные группы, а также предопределяется различными осложнениями (доброкачественной гиперплазией предстательной железы с обструкцией, заведением мочевого катетера и т.п.).
Большинство инфекций вызывается бактериями, принадлежащими к семейству Enterobacteriaceae (как правило, E.coli), которые колонизируют дистальную уретру и впоследствии – мочеполовой тракт.
Инфекция мочевых путей – лечение и признаки
Выбор оптимального режима лечения и подбор химиотерапевтических агентов зависит от характера инфекционного процесса (симптоматическая или бессимптомная форма), от состояния мочевой системы (наличие или отсутствие усложняющих факторов, поражение почек), места расположения (локализации) поражения (пиелонефрит, цистоуретрит, простатит и т.д.).
Инфекции мочевыводящих путей – симптомы
Т.н. несложные инфекции мочевыводящих путей присутствуют у лиц со структурно и функционально нормальными мочевыводящими путями. Сложными инфекциями являются те, которые возникают у людей со структурными или функциональными нарушениями мочеполовой системы или с присутствием тяжёлого общего заболевания, способствующего развитию инфекции (сахарный диабет, трансплантация, иммунодефицит и т.д.) С терапевтической точки зрения, ИМВП разделяются на следующие клинические категории:
- Неосложнённые острые инфекции мочевыводящих путей (острый цистит).
- Острый неосложнённый пиелонефрит.
- Сложные ИМВП.
- Конкретные формы инфекций мочевой системы.
Для различия, как правило, используются клинические критерии:
- Пиелонефрит характеризуется общей сложностью симптомов: лихорадка, озноб, боль в пояснице или слабость. Некоторые специалисты считают, что повышенная температура выше 38°С является наиболее надёжным критерием для определения инфекционного поражения почек и верхних мочевых путей. Лихорадка указывает на бактеремию. Может присутствовать тошнота, рвота, диарея.
- Инфекции нижних мочевых путей – клинические критерии цистита трудно отличить от острого уретрального синдрома. Как правило, появляются дизурические расстройства (покалывание, жжение во время мочеиспускания), компульсивное увеличение частоты мочеиспускания, надлобковая боль, давление или чувство полноты. Лихорадка не возникает.
Терапия инфекции мочевыводящих путей – лечение острого бактериального цистита
Учитывая тот факт, что острый бактериальный цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, для успеха лечения решающую роль играет достижение концентрации антибактериальных препаратов в моче. Предпочтительно используются лекарства, которые, в основном, выводятся почками, достигают высоких и продолжительных уровней в моче, и имеют благоприятные фармакокинетические способности. В этой связи особенно важно:
- Способность химиотерапии уничтожать возбудителя заболевания в мочевыводящих путях.
- Способность химиотерапии устранять клинические симптомы инфекции.
- Способность химиотерапевтических агентов предотвращать рецидивы и реинфекции.
- Проблема селекции устойчивых бактериальных штаммов.
- Побочные эффекты используемых препаратов и их серьёзность.
- Фармакоэкономические аспекты лечения.
В этой категории неосложнённых инфекций нижних мочевых путей, которая также включает в себя острый цистит, существует полное согласие специалистов относительно эффективности, целесообразности и безопасности краткосрочных схем лечения (3-дневное или одноразовое лечение с одной терапевтической дозой подходящего препарата).
Чем и как лечить инфекцию мочевыводящих путей
Препаратами, доказавшими свою эффективность в краткосрочном лечении, являются те, которые соответствуют указанным ниже требованиям:
Котримоксазол
При лечении мочевых путей этот препарат используется в течение многих лет. В качестве комбинированного препарата (Триметоприм-Сульфаметоксазол), несмотря на увеличение сопротивления, он относительно хорошо эффективен при лечении бактериального цистита.
При повторном и длительном применении увеличивается частота резистентности бактерий и побочных эффектов.
Взрослым людям рекомендовано принимать 2 раза в день по 1-2 таблетки (по 480 мг, соответственно). Можно принимать Триметоприм самостоятельно, в дозе 200 мг/сутки.
Ампициллин или Амоксициллин
Эти препараты относятся к классическим и популярным антибиотикам для этого показания. Необходимо проявить максимальную осторожность перед неразборчивым приёмом Ампициллина/Амоксициллина в эмпирическом лечении инфекций. При лечении острого цистита используются Аминопенициллины, потенцированные ингибиторами бактериальных бета-лактамаз:
- Ампициллин/Сульбактам – 375 мг 2 или 3 раза в день.
- Амоксициллин/Клавуланат – 375 или 625 мг 3 раза в день.
Эти лекарства являются препаратами первого выбора, особенно для детей, беременных и кормящих матерей, а также в случае инфекций мочевых путей, вызванных грамположительными кокками (энтерококки, стафилококки) или бактерией Acinetobacter SPP.
Пероральные цефалоспорины II и следующих поколений
Эти препараты включают в себя Цефуроксимаксетил, Проксетил, Цефетамет Пивоксил, Цефтибутен, Цефиксим и т.д. Они также хорошо эффективны при лечении острого цистита, характерны бактерицидным действием на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Преимущества заключаются в высоких уровнях препаратов в моче, возможность лечения детей, женщин во время беременности и кормления грудью и низкой частотой побочных эффектов.
Сегодня ведутся обсуждения о более высоком количестве рецидивов после приёма эти препаратов, особенно, при цистите, вызванном коагулазонегативными стафилококками.
Нитрофурантоин
Он имеет хороший эффект в отношении большинства грамотрицательных уропатогенов. Кроме грамположительных бактерий, препарат не оказывает действия на синегнойную бактерию и большинства видов протея. Обычная терапевтическая доза 200-300 мг/24 ч часто вызывает тошноту и/или рвоту. При лечении острого бактериального цистита лекарство имеет и другие ограничения:
- недостаточное проникновение в ткани простаты и вагинальные выделения;
- препарат не действует на микробную адгезии к эпителиальным клеткам;
- непригодность приёма при нарушении функции почек или печени, а также во время беременности;
- высокое увеличение резистентности при повторном или длительном применении.
Фосфомицин-Трометамол
Является особенно эффективным химиотерапевтическим средством для однократного лечения острого цистита. Однократное введение препарата в ряде исследований показало весьма значительный эффект и безопасность даже во время беременности.
Осложнения
Возникновение частых рецидивов бактериального цистита является одним из наиболее распространённых проблем клинической медицины. Возможности их лечения являются предметом нескольких клинических исследований и мониторинга. Хотя в настоящее время указывается на благотворное влияние долгосрочного (6 месяцев-3 года) профилактического введения низких доз химиотерапевтических средств, различные точки зрения высказываются в отношении выбора соответствующих препаратов, их дозировки, частоты и продолжительности приёма.
Результаты исследований и работы, опубликованные в международной литературе, подтвердили, что Пефлоксацин 400-800 мг и Флероксацина 400 мг, вводимые один раз в неделю в течение 12 месяцев в течение длительного времени является эффективным и безопасным методом для продления химиотерапии, сопоставимой с другими проверенными процедурами.
Среди других профилактических методов, как было доказано, находит своё место локальное применение эстрогенов в виде вагинального крема у женщин в постменопаузе с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей.
Другие возможные альтернативы
- Профилактическое введение низких доз химиотерапевтических средств ежедневно (например, 240 мг Котримоксазолома, Нитрофурантоина 50-100 мг, Норфлоксацина 200 мг) или 3 раза в неделю (Ципрофлоксацин 125 мг).
- Посткоитальная профилактика сексуально активных женщин (например, Ципрофлоксацин 250 мг). Особенно, предпочтительным является этот процесс в том случае, если рецидивы цистита могут быть связаны с предыдущим половым контактом.
- Иммунотерапия.
Острый уретральный синдром
Заболевание характеризуется клиническими симптомами поражения нижних мочевых путей (дизурия), а также отсутствием значительной бактериурии. Этиология, несомненно, является многофакторной. Было установлено, что часть пациентов имеет острый бактериальный цистит с бактериурией 102-104/мл мочи, сопровождающийся лейкоцитурией. Лейкоцитурия подтверждает воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Вторая группа состоит из пациентов с хламидийным или микоплазменным уретритом (вызванным хламидиозом или Ureaplasma urealyticum). Если микробиологически подтверждается этот тип инфекции, при лечение показаны Макролиды и Фторхинолоны, как самого пациента, так и его партнёра. Альтернативой является Доксициклин.
Дифференциально-диагностически обращается внимание на гинекологические заболевания (бактериальный вагиноз, атрофический вагинит, вагинальный кандидоз и т.д.) и инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, генитальный герпес, трихомонадные инфекции и т.д.).
Бессимптомная бактериурия
Она определяется наличием ≥ 105 КОЕ/мл мочи идентичного возбудителя в двух пробах мочи, взятых с интервалом времени не менее 24 часов. Рассматривать лечение необходимо у детей, во время беременности, у пациентов, ранее подвергшихся урологическим вмешательствам, операциям и диагностическим процедурам, у пациентов с иммуносупрессией и после трансплантации. Открытым остаётся вопрос относительно лечения бессимптомной бактериурии у больных сахарным диабетом.
Заключение
Лечение ИМВП принадлежит только рукам специалиста. При появлении первых симптомов обратитесь к врачу. Лечащий врач не только определит причину неблагоприятного состояния, но и назначит терапевтические методы, которые являются максимально эффективными и безопасными именно для вас.
Помните,что инфекция мочевыводящих путей может быть очень коварной и опасной.